20130110飲食養(yǎng)生匯：艾立坤講斜視的原因

　　編者按：生活中有好多的人都出現(xiàn)了眼睛斜視的狀況，那么為什么會(huì)斜視呢，斜視有什么危害該如何治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是副主任醫(yī)師，眼肌組艾立坤，講眼睛斜視。

　　該視頻主要文字介紹：

　　眼睛斜視的原因

　　一般引起眼睛斜視的原因分兩種;先天性的和后天性的，先天性又分遺傳因素和解剖的發(fā)育因素，遺傳因素在斜視里邊占的還是不少的，我們門診經(jīng)常遇到這種情況，家長(zhǎng)帶著寶寶去看斜視了，家長(zhǎng)經(jīng)常跟我們說話的時(shí)候會(huì)避開我們，你仔細(xì)一看，原來家長(zhǎng)也是斜視，在臨床上我們母女父子同期做手術(shù)的也常有。

　　另外就是后天因素，有產(chǎn)傷、眼眶外傷等，我們?cè)陂T診就遇到過這樣一個(gè)小朋友，他因?yàn)樵诼愤叺臅r(shí)候，被面包車撞了一下，經(jīng)過治療一個(gè)月以后，面部頭部的身體上的外傷都好了，但是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子落下了一個(gè)毛病，就是孩子看東西的時(shí)候，總是歪著頭看，其他任何表現(xiàn)沒有，做了好多的檢查，都檢查是正常的，后到了我們斜視專科，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，懷疑是由眼睛的問題造成的歪脖子，后果然是眼眶的骨折把肌肉給夾住了，造成眼睛的不平衡。

　　斜視有什么癥狀

　　斜視兒童常常有以下幾種表現(xiàn)：陽光下喜歡瞇起一只眼睛，是因?yàn)橄肱懦毖垡鸬囊暳Ω蓴_;看東西時(shí)面部位置不正常，向左偏或向右偏，下頜內(nèi)收或上抬，頭向左肩偏斜或向右肩偏斜?；純河眠@些頭面部的改變來減少由于斜視引起的復(fù)視。長(zhǎng)時(shí)間頭面部位置的異常會(huì)形成斜頸、脊柱側(cè)彎、面部發(fā)育不一致。每個(gè)父母都要留意觀察子女的眼睛有無偏斜及斜頸。斜頸是斜視的一種表現(xiàn)，當(dāng)然斜頸除了與斜視有關(guān)之外，還與頸部的肌肉發(fā)育不正常有關(guān)。因此發(fā)現(xiàn)孩子常歪著脖子時(shí)就需要帶到醫(yī)院眼科和外科進(jìn)行檢查，其中大部分斜頸由眼病引起。

　　斜視的危害

　　斜視是眼科常見病，很多人認(rèn)為只是不好看，治不治無所謂，或是什么時(shí)間治無所謂，這些看法都是不正確的。

　　那么，斜視都有哪些危害呢?

　　首先，斜視可以導(dǎo)致弱視，經(jīng)常位于斜位的那只眼因?yàn)榻邮懿坏秸D像的刺激，造成弱視，視力低下，這種弱視往往是較重的且難治性弱視，因此及早矯正斜視對(duì)于治療弱視必不可少。

　　再有，人的雙眼都位于正位，一起看東西時(shí)擁有非常精確的立體視覺，是人這一高級(jí)生物所擁有的高級(jí)視功能。當(dāng)發(fā)生斜視時(shí)，這一功能即喪失，如果斜視持繼存在，當(dāng)超出視覺發(fā)育的敏感期后，上述功能永不能再恢復(fù)，因此斜視的治療越早越好。

　　三，斜視的外觀還對(duì)患者本人的身心健康產(chǎn)生不良影響，對(duì)小兒，可以引起性格內(nèi)向，敏感，自卑等，成年后，仍然對(duì)人際交往及工作產(chǎn)生影響，造成心理健康程度下降。

　　因此，斜視并不只是不好看，治好斜視對(duì)于小兒及成人，都非常重要。

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　　本期嘉賓介紹

　　艾立坤

　　副主任醫(yī)師，眼肌組。擅長(zhǎng)兒童弱視，各種斜視，甲狀腺相關(guān)眼病。

　　斜視防治

　　斜視，是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸注視目標(biāo)，而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視有很多種，常見的是眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“對(duì)眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜白眼”。當(dāng)然，斜視并不僅指兩眼相對(duì)位置有明顯畸形的情況，也包括斜度很小，表面不易察覺，而雙眼視功能不正常的情況，并且還包括那些根本沒有斜位但雙眼不正常的情況。因此，斜視的概念應(yīng)理解為兩眼的相對(duì)位置和雙眼視功能兩方面的異常。

　　(一)、兒童斜視形成的原因

　　1、發(fā)育不完善

　　兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立遲，6～7歲才能接近成人。這段時(shí)間如有高度屈光不正和屈光參差、視網(wǎng)膜黃斑發(fā)育異常以及黃斑疾病、視傳導(dǎo)通路疾患，不能形成雙眼單視就會(huì)發(fā)生斜視?；蛘哂捎趦和瓉硇纬呻p眼單視功能不穩(wěn)定，外界的刺激(如發(fā)燒、驚嚇、外傷等)使這種不穩(wěn)定的能力減弱喪失而引起斜視。眼斜視后又阻礙了雙眼單視發(fā)育，加重了斜視的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。

　　2、先天異常

　　這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對(duì)視功能的發(fā)育危害大。

　　3、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視

　　由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。

　　4、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足

　　如果集合過強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了“內(nèi)斜”;相反，外展過強(qiáng)，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了“外斜”。

　　(二)、兒童斜視的主要癥狀

　　1.眼位偏斜：眼球向內(nèi)偏斜為內(nèi)斜視，眼球向外偏斜為外斜視，向上偏斜為上斜視，向下偏斜為下斜視。

　　2.雙眼視覺弱：深度視覺和立體視覺的能力需要雙眼平行并用，所以長(zhǎng)期有斜視的孩子將缺乏深度和立體感。

　　3.異常頭位：為了讓雙眼并用，有些長(zhǎng)期斜視的孩子會(huì)將頭部或臉部?jī)A斜。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)以上斜視癥狀時(shí)，應(yīng)該盡早帶他們到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　(三)兒童斜視的早期發(fā)現(xiàn)

　　早期發(fā)現(xiàn)有許多方法，為避免孩子錯(cuò)過斜視的治療時(shí)間，所以介紹幾個(gè)方法，能更方便更快捷的發(fā)現(xiàn)孩子的斜視。

　　第一個(gè)方法就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當(dāng)正常手電筒照在孩子的兩只眼睛的正前的時(shí)候，在孩子的角膜上有一種表現(xiàn)，兩個(gè)光點(diǎn)是在眼球的正中間，這種情況家長(zhǎng)就可以判斷孩子沒有斜視。

　　第二種，孩子的黑眼球是歪向外邊，證明孩子是有歪斜，還有一種是光點(diǎn)在孩子眼球的外側(cè)，這樣照完以后，發(fā)現(xiàn)孩子的光點(diǎn)不在眼球的中間，應(yīng)該盡早的帶孩子去醫(yī)院治療。 還一種方法，這個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法，當(dāng)孩子頭歪向一側(cè)的時(shí)候，我們這時(shí)候叫斜頸，一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法，家長(zhǎng)用一塊紗布，把寶寶的一只眼包住，遮住以后如果孩子的頭位正了，或者是原來外45度，現(xiàn)在歪15度，那么肯定孩子的歪頭跟眼睛的斜視是有關(guān)系的。

　　(四)兒童斜視的檢查

　　眼位檢查是指對(duì)眼球位置進(jìn)行的檢查，眼球位置又分為正位視、隱斜視和顯斜視。正位視是指無論融合反射是否存在，眼位始終保持正位。 隱斜視是指眼球有潛在的偏轉(zhuǎn)趨勢(shì)，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是說融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破時(shí)，眼位偏斜。顯斜視是指無論融合反射存在與否，眼位呈現(xiàn)明顯偏斜。

　　我們?cè)谶M(jìn)行眼位檢查時(shí)要注意視遠(yuǎn)時(shí)(通常設(shè)定為6米)和視近時(shí)(40厘米或33厘米)的眼位，并要對(duì)隱斜視進(jìn)行定性和定量的檢查分析。 常用的檢測(cè)方法有，是角膜映光法、遮蓋法。

　　角膜映光法：利用角膜的反光點(diǎn)來測(cè)定斜視度，光點(diǎn)在角膜鼻側(cè)屬外斜視，光點(diǎn)在角膜顳側(cè)屬內(nèi)斜視。

　　遮蓋法是斜視檢查中簡(jiǎn)便易行的方法，不僅能確定的沒有斜視，還能確定是哪一種斜視。采用的簡(jiǎn)單、易備，包括聚光燈泡的手電和能擋光的遮蓋片。交替遮蓋法：令患者端坐，注視前方檢查者手電光源，此時(shí)被檢查者兩只眼的瞳孔區(qū)各有一個(gè)光點(diǎn)。根據(jù)光點(diǎn)的位置和遮蓋后眼球移動(dòng)的方向，確定有沒有斜視和斜視的性質(zhì)。若光點(diǎn)位于兩眼的瞳孔中央，用遮蓋片先遮右眼，左眼不動(dòng)，再遮左眼，右眼也不支為正位眼，沒有顯斜也沒有隱斜。遮蓋右眼，左眼由外向內(nèi)移動(dòng)，再遮蓋左眼，右眼也由外向內(nèi)移動(dòng)至正前方，光點(diǎn)位于瞳孔中央時(shí)不再動(dòng)，是外隱斜或外顯斜。同樣方法若眼球由內(nèi)向中央移動(dòng)說明有內(nèi)隱斜或內(nèi)顯斜。如果有上下移動(dòng)表明有垂直斜。遮蓋- 去遮蓋法：就是遮蓋片在同一只眼上執(zhí)行遮蓋與去掉遮蓋兩上動(dòng)作時(shí)，觀察兩只眼移動(dòng)的規(guī)律用來鑒別隱斜和顯斜。

　　(五)兒童斜視的矯正與治療

　　兒童斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。

　　1、手術(shù)療法乃以手術(shù)的方法調(diào)整外眼肌的強(qiáng)度與附著點(diǎn)的位置，使眼位趨于正常。先天性內(nèi)斜視與上下斜視大多需要手術(shù)治療，非調(diào)節(jié)性而且斜度大的斜視通常亦需要借著手術(shù)的方法來矯正。

　　2、非手術(shù)療法：并非所有的斜視都需要手術(shù)治療，如果是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，只要戴上適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，亦常需配戴眼鏡來矯正，另外可借著軸矯正訓(xùn)練的方法來幫助兩眼單視能的恢復(fù)與增加融像能力。例如以視軸矯正訓(xùn)練機(jī)來訓(xùn)練，或者配戴棱鏡鏡片……等。如果并有弱視，則弱視的訓(xùn)練亦是不可或缺的治療。