20130710飲食養(yǎng)生匯：楊金奎講甲亢的早期癥狀

　　甲亢病是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病原因還不是很明確，但是病人有家族性素質(zhì)。在本期的飲食養(yǎng)生匯節(jié)目中，我們請來了內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊金奎博士為我們講甲亢的病因和早期癥狀!

　　該視頻主要文字介紹：

　　甲亢是怎么引起的

　　甲亢的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素質(zhì)，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)。許多研究認(rèn)為甲亢病是一種自身免疫性疾病(AITD)。由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生多淋巴因子和甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能增強(qiáng)。此種抗體稱為甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroid-stimulating Immunoglobulin, TSI)。血循環(huán)中TSI的存在與甲亢的活動性及其復(fù)發(fā)均明顯相關(guān)，但引起這種自身免疫反應(yīng)的因素還不清楚。Olpe認(rèn)為患者體內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)缺陷，抑制T淋巴細(xì)胞的功能喪失，使輔助T淋巴細(xì)胞不受抑制而自由的刺激淋巴細(xì)胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲狀腺。球蛋白中的TSI刺激甲狀腺使甲狀腺功能增強(qiáng)。Kriss認(rèn)為，甲亢病的浸潤性突眼是由于眼眶肌肉內(nèi)沉積甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白免疫復(fù)合物，引起的免疫復(fù)合物炎癥反應(yīng);另一種假說認(rèn)為眼肌作為抗原與輔助T淋巴細(xì)胞之間的相互作用引起自體的免疫反應(yīng)。甲狀腺病人發(fā)生皮膚病變的機(jī)制尚不清楚，可能也是自身免疫性病變在脛前等部位皮膚的體現(xiàn)。

　　甲亢的早期癥狀

　　甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重，可明顯也可不明顯，由于病人的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣。甲亢可能是暫時的，也可能是持續(xù)存在的。

　　其中常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病，歐洲大陸其它國家稱之為Basedow病。這是甲亢常見的原因，也是臨床上常見的甲狀腺疾病。

　　甲亢病在20-40歲常見，10歲以前罕見，極少時為“淡漠型”。臨床主要表現(xiàn)包括彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺毒癥、浸潤性眼病，偶爾有浸潤性皮膚病。

　　(1) 代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：患者身體各系統(tǒng)的功能均可能亢進(jìn)。常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可由低熱;易餓，多食，而消瘦;心慌，心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖維性顫動、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭;收縮壓升高，舒張壓正?；蛘咂?，脈壓增大;腸蠕動增快，常有大便次數(shù)增多，腹瀉;容易激動、興奮、多語、好動、失眠、舌及手伸出可有細(xì)微顫動;很多病人感覺疲乏、無力、容易疲勞，多有肌肉萎縮，常表現(xiàn)在肢體的近軀干端肌肉受累，神經(jīng)肌肉的表現(xiàn)常常發(fā)展迅速，在病的早期嚴(yán)重，治療后數(shù)月內(nèi)能迅速緩解。

　　(2)甲狀腺腫大：呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性，引起甲狀腺腫大原因是多方面的，其中和甲狀腺生長抗體關(guān)系密切，此種抗體對甲狀腺功能影響不大，故病時甲狀腺腫大程度與病情不一定平行。在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音或者捫及震顫。

　　(3)眼病：大部分病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕。

　　(4)較少見的臨床表現(xiàn)：小兒和老年患者病后臨床表現(xiàn)多不明顯。

　　不少年齡較大的病人，只表現(xiàn)有少數(shù)1-2組癥狀，或只突出有某個系統(tǒng)的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴;也有的因為體重下降明顯去醫(yī)院檢查。還有的訴說食欲不佳，進(jìn)食減少;或以肢體顫抖作為主訴。極少數(shù)老年病人，表現(xiàn)身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數(shù)病人可分別伴有陣發(fā)性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風(fēng)、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴有先天性角化不良及耳聾，但很少見。

　　有些病人出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，輕重程度可能不同，但持續(xù)存在。另外一些病人的臨床表現(xiàn)時好時壞，可表現(xiàn)不同程度的緩解和加重。這種時輕時重的過程是不同的，常是不是固定的，這對安排治療來說是重要的。

　　本期嘉賓簡介

　　楊金奎

　　男，1963年生，江蘇揚(yáng)州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會北京分會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。

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