3、脊柱壓痛與叩擊痛
直接叩擊法:用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。
間接叩擊法:被檢查者端坐,檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂,以右手半握拳叩擊左手背,觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。
五、四肢關節(jié)
檢查方式:以視診、觸診為主,輔以必要的叩擊。
1、關節(jié)及四肢形態(tài):檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節(jié)及有無畸形或形狀改變,有無紅、腫、熱、痛、結節(jié)等。
2、關節(jié)及四肢運動功能:主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況,確定有無功能障礙。
3、其他方面:尚應檢查肢體有無水腫,有無靜脈曲張,有無色素沉著或潰瘍。
六、泌尿生殖器檢查
此項檢查主要是對男性生殖器的檢查,女性生殖器的檢查列入婦科。
男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時,應注意陰莖和睪丸的大小、形狀,有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄,有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物,有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結節(jié)、陰囊濕疹,股癬或性病等。
精索靜脈曲張的判定
輕度:陰囊外觀正常,拉緊陰囊皮膚時,可見陰囊內有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時,靜脈無明顯增粗,觸診靜脈壁柔軟。
中度:未拉緊陰囊皮膚,即見靜脈曲張。腹壓增加時,稍增粗,觸診靜脈壁柔軟,迂曲、稍膨脹。
重度:未拉緊陰囊皮膚時,即可見陰囊內靜脈成團狀迂曲、怒張,觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。
七、肛診
肛診包括肛門視診,直腸指診。
肛門視診:一般取左側臥位,檢查者以兩手拇指將兩側臀部輕輕分開,觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。
直腸指診:檢查體位:膝胸位或左側臥位。檢查時,囑被檢者保持肌肉松弛,避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑,在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內進行檢查。指診完畢,醫(yī)師應查看指套有無血性或膿性分泌物,必要時做涂片鏡檢。
1、檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。
2、前列腺檢查:檢查前列腺的大小、形狀、質地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者,精囊一般不易觸之。
前列腺增大程度的描述
Ⅰ度增生:前列腺較正常增大1.5—2倍,中間溝變淺,突入直腸高度為1—2cm。
Ⅱ度增生:腺體中度增大,大于正常2—3倍,中央溝消失或略有突出,突入直腸高度2—3 cm。
Ⅲ度增生:腺體增大嚴重,突入直腸高度3 cm以上,中央溝明顯突出,檢查時手指不能觸及上緣。