急性胰腺炎系列知識大講堂(5)

  十三、急性胰腺炎的預(yù)防

  急性胰腺炎有反復(fù)發(fā)作的趨勢,預(yù)防措施包括去除病因和避免誘因,例如戒酒,不暴飲暴食,治療高脂血癥等。膽石癥在急性胰腺炎的發(fā)病中起重要作用,因此有急性胰腺炎發(fā)作病史的膽石癥病人應(yīng)擇期行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。

  十四、急性胰腺炎的發(fā)病原因

  引起急性胰腺炎的病因甚多,存在地區(qū)差異。在我國半數(shù)以上由膽道疾病引起,在西方國家,除膽石癥外,酗酒亦為主要原因。

  1、膽道系統(tǒng)疾病

  正常情況下,膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹者占80%,匯合后進(jìn)入十二指腸,這段共同管道長約2~5mm,在此“共同通道”內(nèi)或Oddis括約肌處有結(jié)石、膽道蛔蟲或發(fā)生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞,膽囊收縮,膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時(shí),膽汁便可反流到胰管內(nèi)激活胰酶原引起自身消化,即所謂“共同管道學(xué)說”(common duct theory),50%的急性胰腺炎由此引起,尤其以膽管結(jié)石為常見。

  2、酒精或藥物

  在歐美國家酗酒是誘發(fā)急性胰腺炎的重要病因之一,在我國近年也有增加趨勢。酒精能刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素,使胃酸分泌增加,十二指腸內(nèi)pH值下降,使胰泌素分泌旺盛,胰腺外泌增加;長期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加,形成蛋白“栓子”阻塞胰管。

  3、感染

  很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎,癥狀多不明顯,原發(fā)病愈合后,胰腺炎自行消退,常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒、敗血癥等?;紫x進(jìn)入膽管或胰管,不但可帶入腸液,還可帶入細(xì)菌,能使胰酶激活引起炎癥。

  十五、急性胰腺炎與相關(guān)疾病的區(qū)別

  1、急性膽囊炎

  膽石病 急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕,其疼痛部位為右上腹部膽囊區(qū),并向右胸及右肩部放射,血尿淀粉酶正?;蛏愿?如伴有膽道結(jié)石,其腹痛程度較為劇烈,且往往伴有寒戰(zhàn)、高熱及黃疸。

  2、膽道蛔蟲病

  膽道蛔蟲病發(fā)病突然,多數(shù)為兒童及青年,開始在上腹部劍突下偏右方,呈劇烈的陣發(fā)性絞痛,患者往往自述有向上“鉆頂感”。疼痛發(fā)作時(shí),輾轉(zhuǎn)不安、大汗、手足冷,痛后如常人。其特點(diǎn)為“癥狀嚴(yán)重,體征輕微”(癥狀與體征相矛盾)。血尿淀粉酶正常,但在膽道蛔蟲合并胰腺炎時(shí),淀粉酶可升高。

  3、胃及十二指腸潰瘍穿孔

  潰瘍病穿孔為突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛,很快擴(kuò)散至全腹部,腹壁呈板狀強(qiáng)直,腸音消失,肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在,更可能幫助明確診斷。

  4、急性腎絞痛

  有時(shí)應(yīng)與左側(cè)腎結(jié)石或左輸尿管結(jié)石相鑒別。腎絞痛為陣發(fā)性絞痛,間歇期可有脹痛,以腰部為重,并向腹股溝部與睪丸部放射,如有血尿、尿頻、尿急,則更有助于鑒別。

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