甲亢的病因 影響甲亢形成的因素(2)

  Graves病的甲狀腺呈彌漫性腫大,可對稱性,亦可非對稱性,外有完整包膜,表面光滑,血流豐富,濾泡及濾泡上皮細(xì)胞增生,由立方形變?yōu)橹?。間質(zhì)淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。肝、脾、胸腺及淋巴結(jié)等增生腫大。外周血中淋巴細(xì)胞增多,反映自身免疫的病理基礎(chǔ)。電鏡下甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞微絨毛增多,膠質(zhì)小滴增多,高爾基器肥大,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體增多,溶酶體增多,甲狀腺呈功能活躍狀態(tài)。

  甲亢時機(jī)體多系統(tǒng)器官受累,全身橫紋肌脂肪變性、水腫、橫紋消失、空泡變性,細(xì)胞核呈退行性變。心肌退行性變,肌細(xì)胞可發(fā)生壞死,單核細(xì)胞浸潤,黏多糖沉積。眼球突出,眼外肌水腫肥大,肌細(xì)胞脂肪性變,淋巴細(xì)胞浸潤,黏多糖沉積,視神經(jīng)水腫或萎縮。皮膚可發(fā)生對稱性增厚,皮下水腫,膠元纖維腫脹,裂解與分離。細(xì)胞外液黏多糖染色增強(qiáng),有單核細(xì)胞增多,多發(fā)生在脛骨前及下肢。肝臟腫大,肝細(xì)胞呈脂肪退行性變,肝糖原減少。內(nèi)分泌腺可受累,性腺與腎上腺等在重癥患者可發(fā)生功能減退。骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)脫鈣比較常見,破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),骨吸收多于骨形成,嚴(yán)重時也可發(fā)生骨畸形與病理性骨折,青壯年少見,老年女性比較常見。

  甲亢的檢查

  1、基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定 甲亢時增高,>15%,與甲亢病情呈平等增減??捎脙x器測定或用計算法求得。計算公式:安靜時脈搏 脈壓-111-BMR%。

  2、血膽固醇減低<150mg/L(3.9mmol/L)。

  3、24h 肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)。血內(nèi)肌酸磷酸激酶(CRK),乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)均升高。

  4、外周血細(xì)胞 應(yīng)>4、5×109/L,中性多核白細(xì)胞應(yīng)>50%,方可用抗甲狀腺藥物。

  5、甲狀腺吸131Ⅰ率 增高,女性6h為9%~55%。男性為9%~50%,24h為20%~45%。3h為5%~25%。本實驗檢查受很多藥物及含碘食物的影響,故檢查前2~3周,應(yīng)避免這些因素。

  6、血漿蛋白結(jié)合碘(PRI) 正常值為0.3~0.63pmol/L,甲亢時增高,>0.63pmol/L。

  7、甲狀腺激素 T3正常值950~205μg/L,T4正常值60~14.8μg/L,樹脂攝取比值(RUR)為0.8~1.1。游離T4指數(shù)(FT4Ⅰ)為9.6~16.3。FT3Ⅰ 6.0~11.4pmol/L,F(xiàn)T4為32.5±6.0pmol/L。甲亢時都增高。rT3正常值為0.2~0.8μmol/L,甲亢時也增高,而且有時變化早于T3與T4。

  8、TSH 放免法測定正常值為3~10mU/L,垂體甲亢時升高,一般甲亢TSH在正常水平或減少。

  9、T3抑制試驗 用于鑒別甲狀腺吸131Ⅰ增高的性質(zhì)。方法是先測吸131Ⅰ值,然后口服T3 60μg/d(3次/d),6天后再測吸131Ⅰ率,將結(jié)果加以對比,也可口服甲狀腺素片60mg,3次/d,8天后再測吸131Ⅰ值,結(jié)果對比。正常人及單純甲狀腺腫者其T3抑制試驗的131Ⅰ抑制率>50%,甲亢時抑制<50%,或無抑制,惡性突眼不受抑制。注意老年甲亢與冠心病病人心律失常者不宜做此試驗,因可引起心律失常。

  10、TRH(促甲狀腺激素釋放激素) 試驗甲亢時T3,T4增高,反饋抑制TRH,刺激TSH分泌,因此靜脈注射TRH 300mg后,垂體仍不分泌TSH或很少分泌TSH,甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

  11、甲狀腺抗體檢查 臨床上常用有甲狀腺球蛋白抗體(TGA),甲狀腺微粒體抗體(TMA)及其他一些抗體如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗線粒體抗體(AMA)、抗心肌抗體(CMA)、抗胃壁細(xì)胞抗體(PCA)等。甲狀腺刺激抗體(TSAb)或甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)陽性率高的甲亢病人中>90%可出現(xiàn)陽性。

  12、肌腱反射松弛時間 常用跟腱反射,正常人跟腱反射松弛時間250~3380ms。約40%甲亢病人<240ms(用儀器測定)??捎糜诩卓旱妮o助診斷和治療后的隨訪觀察。

  13、B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大程度、性質(zhì),單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。提供診斷幫助。

  以上就是甲亢的檢查方法,這只是檢查甲亢的一部分方法,下次在完整的和大家說說如何檢查甲亢吧,下面再來看看甲亢的鑒別吧。

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