(2)詢問病史不詳、查體不細(xì)
遺漏了有診斷甲減價(jià)值的病史與體征。因此，伴有下列表現(xiàn)的心包積液，應(yīng)考慮甲減：①心臟壓塞癥狀、體征缺如或輕微。②心率緩慢或不快。③心包積液蛋白高而細(xì)胞數(shù)低。④水腫顯著而壓痕不明顯(與親水黏多糖物質(zhì)積聚在皮下組織有關(guān))，尿蛋白輕微或無。⑤怕冷、乏力、食少而體重增加，便秘、呆鈍。⑥多發(fā)性漿膜積液。凡可疑者檢查T3、T4及131I攝取率可及早確診，并T4給替代治療可取得滿意的療效，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)甲狀腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐漸遞增，以免突然增加心臟負(fù)擔(dān)出現(xiàn)不適，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰危險(xiǎn)，老年人動(dòng)脈硬化非常顯著者或心絞痛者，尤應(yīng)警惕。
甲減性心肌病的治療
1.常規(guī)治療
(1)甲狀腺素替代治療
目的是糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變得以恢復(fù)，永久性甲減者需終身替代治療。甲狀腺激素制劑有干燥甲狀腺粉(片)、左甲狀腺素(L-T4)、左旋叁碘甲腺原氨酸(L-T3)。國(guó)內(nèi)常用的是干燥甲狀腺粉(片)，源于家畜甲狀腺，其劑量標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)定碘含量來確定，不能真實(shí)反映T4 及T3 的含量，故其T4 及T3 的含量差異較大，但其中主要以T4 為主;近已有進(jìn)口左甲狀腺素(人工合成)供應(yīng)，作用溫和持久，是甲減替代治療理想的制劑人工合成的L-T3，作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短，因副作用較大故較少應(yīng)用。
(2)甲狀腺粉(片)
為國(guó)內(nèi)常用的制劑，宜從小劑量開始，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。每晨15～30mg，以后每2～3 周緩慢遞增15～30mg/d，直至奏效，通常劑量為90～120mg/d。一般先有利尿、消腫，其次胃寒、乏力和厭食等癥狀改善或消失。如在治療過程中出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現(xiàn)象，宜減量或暫停，待上述癥狀消失后，再行調(diào)節(jié)。甲狀腺粉(片)的缺點(diǎn)是效價(jià)不穩(wěn)定，腸道內(nèi)吸收多少不一，作用發(fā)揮緩慢，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉易得，容易保存。
(3)左甲狀腺素
劑型為50μg 和100μg 2 種劑型，開始作用時(shí)間約4 天，持續(xù)時(shí)間約10 天。開始劑量為20～25μg，7～14 天后增加25～50μg，其后每4 周增加25～50μg，臨床癥狀緩解后維持其劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。維持劑量一般為每天100～200μg,，特別是作用長(zhǎng)而穩(wěn)定，尤適合于慢性病。
2.心血管病變的治療
(1)心絞痛
可用硝酸甘油及其長(zhǎng)效制劑對(duì)癥治療。老年病人中有嚴(yán)重心絞痛而甲減又未糾正，是治療上的難題。因?yàn)橛眉谞钕偎靥娲煼杉又匦慕g痛，而治療心絞痛常用的β-受體阻滯藥又可引起嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩。這些病人冠狀動(dòng)脈造影常可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，現(xiàn)可用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或在小劑量甲狀腺素治療下作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后可用足量的甲狀腺素替代治療，而無再發(fā)心絞痛之慮。
(2)心力衰竭
可在應(yīng)用甲狀腺素替代治療的同時(shí)加用洋地黃制劑。洋地黃在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，加之心肌纖維黏液水腫，對(duì)洋地黃的反應(yīng)改變，故往往療效不佳又易中毒，需小量慎用。
(3)心包積液
因臨床癥狀不多明顯，極少發(fā)生心包填塞癥狀，且用甲狀腺素替代治療后大多數(shù)能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。對(duì)填塞癥狀明顯，或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術(shù)。
(4)高血壓
開始治療階段慎用降壓藥，據(jù)報(bào)道單用甲狀腺素治療可使1/3病人血壓恢復(fù)正常。在甲狀腺功能恢復(fù)正常后血壓仍高者，才考慮使用降壓藥治療。
結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章之后，大家是不是對(duì)甲減性心肌病這種疾病開始有了新的認(rèn)識(shí)，很多甲減性心肌病患者之所以病情得不到好轉(zhuǎn)，很大一部分原因就是沒有做好檢查和治療工作，希望大家看完這篇文章之后能夠去認(rèn)真治療甲減性心肌病。
