第四節(jié) 小兒生理特點
小兒在不同的生長階段可謂有不同的生長特點,這些生理特點如影隨形,那么小兒在生長階段到底有哪些生理特點?這些生理特點又是如何變現(xiàn)的?下面隨著我的腳步一起來解讀下吧!了解到這些也能夠有助于及時掌握小兒處于不同階段的生長規(guī)律,也能及時關注到寶貝的健康成長!
小兒一直處于生長發(fā)育的過程中,無論在形體、生理等方面,都與成人不同,因此,絕不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。
一、生機蓬勃,發(fā)育迅速
小兒的機體,無論是在形態(tài)結構方面,還是在生理功能方面,都在不斷地、迅速地發(fā)育成長。如小兒的身長、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長,小兒的思維、語言、動作能力隨著年齡的增加而迅速地提高。小兒的年齡越小,這種蓬勃的生機就越明顯。
小兒充滿生機,在生長發(fā)育過程中,無論在機體的形態(tài)結構方面,還是各種生理功能活動方面,都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善方向發(fā)展。這種生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點,在年齡越是幼小的兒童,表現(xiàn)越是突出,體格生長和智能發(fā)育的速度越快。
《顱囟經(jīng)·脈法》說:“凡孩子3歲以下,呼為純陽,元氣未散?!边@里,“純”指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗散,“陽”指小兒的生命活力,如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮的生理現(xiàn)象?!凹冴枴睂W說概括了小兒在生長發(fā)育、陽充陰長過程中,生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。
“純陽”,是我國古代醫(yī)家關于小兒生理特點的學說之一。不能將“純陽”理解成正常小兒為有陽無陰或陽亢陰虧之體,正如《溫病條辨·解兒難》說:“古稱小兒純陽,此丹灶家言,謂其未曾破身耳,非盛陽之謂。”純陽指小兒先天稟受的元陰元陽未曾耗散,因而成為后天生長發(fā)育的動力,使兒童顯示出蓬勃的生機,迅速地發(fā)育成長。
耗散,因而成為后天生長發(fā)育的動力,使兒童顯示出蓬勃的生機,迅速地發(fā)育成長。
二、臟腑嬌嫩,形氣未充
臟腑即五臟六腑。嬌:指嬌弱,不耐攻伐;嫩:柔嫩。形是指形體結構,即四肢百骸、肌膚筋骨、精血津液等。氣指各種生理功能活動,如肺氣、脾氣等。充,指充實。臟腑嬌嫩,形氣未充,是說小兒時期機體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未曾成熟,生理功能都是不完善的。
小兒初生之時,五臟六腑,成而未全,全而未壯,需賴先天元陰元陽之氣生發(fā)、后天水谷精微之氣充養(yǎng),才能逐步生長發(fā)育,直至女子二七14歲,男子二八16歲左右,方能基本發(fā)育成熟。因此,在整個小兒時期,都是處于臟腑嬌嫩,形氣未充狀態(tài)。而且,臟腑嬌嫩,形氣未充的生理特點在年齡越是幼小的兒童,表現(xiàn)越是突出。小兒的臟腑嬌嫩,雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足,但其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯所致。更是因為小兒不僅與成人一樣,需要維持正常的生理活動,而且處于生長發(fā)育階段,必須滿足這一特殊的需求。所以,小兒對腎氣生發(fā)、脾氣運化、肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。因此,相對于小兒的生長發(fā)育需求,經(jīng)常會出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足,表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。
形氣未充又常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未曾完善。如肺主氣、司呼吸,小兒肺臟嬌嫩,表現(xiàn)為呼吸不勻、息數(shù)較促,容易感冒、咳喘;脾主運化,小兒脾常不足,表現(xiàn)為運化力弱,攝入的食物要軟而易消化,飲食有常、有節(jié),否則易出現(xiàn)食積、吐瀉;腎藏精、主水,小兒腎常虛,表現(xiàn)腎精未充,嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等。不僅如此,小兒心、肝二臟同樣未曾充盛,功能未健。心主血脈、主神明,小兒心氣未充、心神怯弱未定,表現(xiàn)為脈數(shù),易受驚嚇,思維及行為的約束能力較差;肝主疏泄、主風,小兒肝氣未實、經(jīng)筋剛柔未濟,表現(xiàn)為好動,易發(fā)驚惕、抽風等癥。
從臟腑嬌嫩的具體內容看,五臟六腑的形和氣皆屬不足,但其中又以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出。肺主一身之氣,小兒肺臟未充,主氣功能未健,而小兒生長發(fā)育對肺氣需求較成人更為迫切,因而稱肺臟嬌嫩。小兒初生,脾稟未充,胃氣未動,運化力弱,而小兒除了正常生理活動之外,還要不斷生長發(fā)育,因而對脾胃運化輸布水谷精微之氣的要求則更為迫切,故顯示脾常不足。腎為先天之本,主藏精,內寓元陰元陽,甫生之時,先天稟受腎氣未充,需賴后天脾胃不斷充養(yǎng),才能逐漸充盛,這又與兒童時期迅速長養(yǎng)的需求常顯得不敷所求,故稱腎常虛。
清代醫(yī)家吳鞠通通過長期臨床觀察,從陰陽學說出發(fā),認為小兒時期的機體柔嫩、氣血;未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點可以歸納為:“稚陽未充,稚陰未長者也。”這里,陰,指體內精、血、·津液,及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質;陽,指體內臟腑的各種生理功能活動。稚陰稚陽學說進一步說明,小兒時期,無論在物質基礎還是生理功能方面,都是幼稚嬌嫩和未曾完善的,必須隨著年齡的逐步增長,才能不斷地趨向于健全和成熟。
三、三有余,四不足之說
明代兒科名醫(yī)萬全,根據(jù)錢乙的五臟虛實證治,提出小兒“肝常有余,脾常不足;腎常虛;心常有余,肺常不足。"又在朱丹溪理論的影響下,提出“陽常有余,陰常不足”的觀點,稱“三有余,四不足”說。
(一)脾常不足
脾為后天之本,生化之源,小兒生機旺盛,發(fā)育迅速,且臟腑功能不足,脾胃負擔比成年人相對較重,加之乳食不知自節(jié),擇食不辨優(yōu)劣,因此小兒脾胃功能易于紊亂,而出現(xiàn)脾胃病,稱之為“脾常不足”。再者,小兒“肝常有余”,脾受克抑。因此,小兒“脾常不足”。小兒“脾常不足”的生理特點,也預示了小兒病理上容易出現(xiàn)飲食停滯、氣血兩虛的病證。
(二)肝常有余
肝主人體生發(fā)之氣,肝氣生發(fā)則五臟俱榮;小兒生機蓬勃,精氣未充,肝陽旺,肝風易動,故有“肝常有余”的生理特點。肝應少陽春木,內寄少陽生長之氣,“此有余為生長之氣自然之有余”,但“少陽生長之氣方長而未已”(明·萬密齋)所謂“肝常有余”,主要是指小兒時期肝主疏泄,其性剛而不柔,為將軍之官,具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能,并不是指小兒“肝陽亢盛”,正如《幼科發(fā)揮·五臟虛實補瀉之法》中說:“云肝常有余脾常不足者,此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣,人之初生,如木之方萌,乃少陽生長之氣,以漸而壯,故有余也?!逼浯?,小兒肺常不足,肝少克制,自然肝常有余。
小兒肝之“有余”又是稚弱的、相對的。小兒臟腑嬌嫩'形氣未充,肝亦不例外,在小兒生長發(fā)育過程中,肝亦是從無到有,從小到大'其形與氣亦未成熟完善;其次,小兒腎常虛、脾常不足,肝無以滋生;再者,小兒氣血尚未充盛’則肝血不足。因此,“肝常有余”是相對的有余,是稚弱的有余,是相對于其他臟腑而言的,并非強實、成熟之謂也?!案纬S杏唷钡纳硖攸c,也預示了小兒病理上容易出現(xiàn)肝火上炎、肝陽上亢、肝氣橫逆、肝風內動的實證與虛證。
(三)腎常虛
腎為先天之本,元陰元陽之府,小兒腎常虛,是針對小兒臟腑虛弱,氣血未充,腎中精氣尚未旺盛,骨氣未成而言。
腎藏精,包括先天之精和后天之精,先天之精稟于父母,后天之精源于水谷,脾胃運化水谷精微,滿則瀉溢貯于腎。小兒甫生,先天稟受腎精未充,既生之后,又賴后天脾胃攝取水谷之精的滋養(yǎng),才能不斷補充和化生,需至“女子二七”,“男子二八”,腎氣方盛;其次,腎為先天之本,內寄元陰元陽,為生命之根,各臟之陰依賴腎陰的滋潤’各臟之陽依賴腎陽之溫煦,腎之精不斷被消耗;再者,小兒“脾常不足”,不能充養(yǎng)腎精,而且君火、相火消爍腎精,“一水不勝二火”。因此,明·萬密齋在《育嬰秘訣·五臟證治總論》中將此總結為“腎常虛”。小兒“腎常虛”的生理特點,也預示著小兒病理上容易出現(xiàn)諸如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟、佝僂等腎精不足之疾患。
(四)心常有余
所謂“心有余,,是由于小兒陰常不足,木火同氣,心肝之火易亢;腎陰之水不足,水不制火,心火易炎的生理狀態(tài)。
“心為火臟”,火性屬陽,其性炎上、亢奮、外現(xiàn);其次,小兒“腎常虛”、“陰常不足”,水不上濟心火,心少克制,故言“心常有余”。所謂“心常有余”是小兒心氣旺盛有余,乃自然之有余,從而保證了小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速,并不是指小兒心火亢盛有余。心之“有余”又是相對的、稚弱的:臟腑嬌嫩、形氣未充,心亦不例外,小兒生長發(fā)育過程中,心亦是從無到有、從小到大,在小兒階段心亦未完善成熟;其次,“腎常虛”、“陰常不足”,心無以滋助;再者,小兒氣血尚未充盛,則心血不足,心主血脈、心藏神功能稚弱,突出表現(xiàn)在脈率、語言、智力上?!靶某S杏唷?,為相對有余,并非強實、成熟、完善之有余。小兒“心常有余”的生理特點,也預示著小兒病理上容易出現(xiàn)心火亢盛、心火上炎的證候。
(五)肺常不足
肺為華蓋,外合皮毛,開竅于鼻,小兒肺臟嬌弱,肌膚不密,加之“脾常不足”,脾虛則不能散精于肺,而肺氣亦弱,衛(wèi)外不固,故有“肺常不足”之說。小兒出生后,肺氣始用,嬌嫩尤甚,需在牛長發(fā)育過程中,賴脾胃運化之精微不斷充養(yǎng);其次,小兒“脾常不足”,水谷精微不足,則肺養(yǎng)不足;再者,小兒“心常有余”,肺受克伐,所以“肺常不足”。小兒“肺常不足”的生理特點,同時預示著小兒病理上容易出現(xiàn)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。
(六)陽常有余,陰常不足
人體(包括小兒)之陰陽,只有在平衡中才能維系生命活動的正常,正所謂“陰平陽秘,精神乃治”。但平衡是相對的,不平衡是絕對的。小兒之陰陽,稚弱、不完善是其共同特征,但陰陽的稚弱、不完善又是不均衡的,陰稚尤甚而陽稚稍遜,陽強陰弱是小兒陰陽的又一特征,即所謂小兒“陽常有余,陰常不足”。所謂“陽常有余,陰常不足,是指小兒在健康水平內,陰陽相對平衡狀態(tài)下的相對有余、相對不足而言:其一是指小兒的氣陽功能活動、生機旺盛有余,精血、津液、形體結構不足;其次是指陰陽對比而言,即在稚弱的前提下,陽強于陰,陰稚較陽稚更為明顯、更為突出。正是由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯,更為突出,才構成了小兒生機旺盛、蓬勃發(fā)育的基礎。這也是小兒“陰平陽秘”與成年人之“陰平陽秘”的主要區(qū)別。小兒陰陽之“陽強陰弱”,同時也揭示了小兒容易發(fā)病、易見熱證的根源。由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯,因此容易受各種因素的干擾而致陰陽失調,發(fā)生疾病。小兒純陽之體,活潑好動,心跳、脈息較數(shù),得病從陽證、熱證轉化;小兒生長旺盛,營養(yǎng)物質相對不足,精、血、津、液等常因機體的需要及熱證的消耗,而表現(xiàn)不足,因而產(chǎn)生了小兒“陽常有余,陰常不足”的體質狀態(tài)。
上述“三有余、四不足”之說,是小兒生理特點在臟腑中的表現(xiàn),是生長發(fā)育需要與營養(yǎng)物質供給之間的差異引起的生理現(xiàn)象。對了解小兒臟腑發(fā)病特征及指導臨床均有重要意義。
小兒臟腑強弱不均衡,導致五臟生克承制關系失調,突出表現(xiàn)在五臟生克乘侮的偏向性。由于小兒五臟有“三有余、四不足”,通常可見脾虛肝旺、腎虛肝旺、肺虛肝旺、腎虛火旺及肝乘脾、肝侮肺、心侮腎。這種乘、侮,既有以強凌弱,又有自虛受乘(侮),其結果又加劇了臟腑的強弱不均衡,從而變生臟氣不平諸證。
小兒臟腑嬌嫩,形氣未充。嬌嫩、稚弱雖然是小兒臟腑的共同特點,但小兒臟腑的形態(tài)結構和生理功能的發(fā)育又是不平衡的,相對的強弱不均是其另一特點。小兒臟腑強弱不均,其具體表現(xiàn)為“肝常有余、脾常不足、腎常虛、心常有余、肺常不足”,“陽常有余,陰常不足”,即“三有余,四不足”。
結語:通過上文的了解,我們知道小兒成長到成人經(jīng)歷的生理特點,對于掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律,指導兒童保健、疾病防治,有著重要的意義。針對這些生理特點能夠對癥下藥,不用擔心孩子遇到問題著急不知所措了吧,而且對于有寶寶的家庭也能夠清楚的知道一些育兒經(jīng)驗了吧!
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