第四節(jié) 小兒生理特點

      小兒在不同的生長階段可謂有不同的生長特點，這些生理特點如影隨形，那么小兒在生長階段到底有哪些生理特點?這些生理特點又是如何變現(xiàn)的?下面隨著我的腳步一起來解讀下吧!了解到這些也能夠有助于及時掌握小兒處于不同階段的生長規(guī)律，也能及時關(guān)注到寶貝的健康成長!  　

　　小兒一直處于生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理等方面，都與成人不同，因此，絕不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。

　　一、生機蓬勃，發(fā)育迅速

　　小兒的機體，無論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長。如小兒的身長、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長，小兒的思維、語言、動作能力隨著年齡的增加而迅速地提高。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機就越明顯。

　　小兒充滿生機，在生長發(fā)育過程中，無論在機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善方向發(fā)展。這種生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，在年齡越是幼小的兒童，表現(xiàn)越是突出，體格生長和智能發(fā)育的速度越快。

　　《顱囟經(jīng)·脈法》說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散?！边@里，“純”指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象?！凹冴枴睂W(xué)說概括了小兒在生長發(fā)育、陽充陰長過程中，生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。

　　“純陽”，是我國古代醫(yī)家關(guān)于小兒生理特點的學(xué)說之一。不能將“純陽”理解成正常小兒為有陽無陰或陽亢陰虧之體，正如《溫病條辨·解兒難》說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂?！奔冴栔感合忍旆A受的元陰元陽未曾耗散，因而成為后天生長發(fā)育的動力，使兒童顯示出蓬勃的生機，迅速地發(fā)育成長。

耗散，因而成為后天生長發(fā)育的動力，使兒童顯示出蓬勃的生機，迅速地發(fā)育成長。

　　二、臟腑嬌嫩，形氣未充

　　臟腑即五臟六腑。嬌：指嬌弱，不耐攻伐;嫩：柔嫩。形是指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸、肌膚筋骨、精血津液等。氣指各種生理功能活動，如肺氣、脾氣等。充，指充實。臟腑嬌嫩，形氣未充，是說小兒時期機體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。

　　小兒初生之時，五臟六腑，成而未全，全而未壯，需賴先天元陰元陽之氣生發(fā)、后天水谷精微之氣充養(yǎng)，才能逐步生長發(fā)育，直至女子二七14歲，男子二八16歲左右，方能基本發(fā)育成熟。因此，在整個小兒時期，都是處于臟腑嬌嫩，形氣未充狀態(tài)。而且，臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點在年齡越是幼小的兒童，表現(xiàn)越是突出。小兒的臟腑嬌嫩，雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯所致。更是因為小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于生長發(fā)育階段，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對腎氣生發(fā)、脾氣運化、肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。因此，相對于小兒的生長發(fā)育需求，經(jīng)常會出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。

　　形氣未充又常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未曾完善。如肺主氣、司呼吸，小兒肺臟嬌嫩，表現(xiàn)為呼吸不勻、息數(shù)較促，容易感冒、咳喘;脾主運化，小兒脾常不足，表現(xiàn)為運化力弱，攝入的食物要軟而易消化，飲食有常、有節(jié)，否則易出現(xiàn)食積、吐瀉;腎藏精、主水，小兒腎常虛，表現(xiàn)腎精未充，嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等。不僅如此，小兒心、肝二臟同樣未曾充盛，功能未健。心主血脈、主神明，小兒心氣未充、心神怯弱未定，表現(xiàn)為脈數(shù)，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差;肝主疏泄、主風(fēng)，小兒肝氣未實、經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?，表現(xiàn)為好動，易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等癥。

　　從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出。肺主一身之氣，小兒肺臟未充，主氣功能未健，而小兒生長發(fā)育對肺氣需求較成人更為迫切，因而稱肺臟嬌嫩。小兒初生，脾稟未充，胃氣未動，運化力弱，而小兒除了正常生理活動之外，還要不斷生長發(fā)育，因而對脾胃運化輸布水谷精微之氣的要求則更為迫切，故顯示脾常不足。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽，甫生之時，先天稟受腎氣未充，需賴后天脾胃不斷充養(yǎng)，才能逐漸充盛，這又與兒童時期迅速長養(yǎng)的需求常顯得不敷所求，故稱腎常虛。

　　清代醫(yī)家吳鞠通通過長期臨床觀察，從陰陽學(xué)說出發(fā)，認為小兒時期的機體柔嫩、氣血;未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點可以歸納為：“稚陽未充，稚陰未長者也。”這里，陰，指體內(nèi)精、血、·津液，及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì);陽，指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動。稚陰稚陽學(xué)說進一步說明，小兒時期，無論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面，都是幼稚嬌嫩和未曾完善的，必須隨著年齡的逐步增長，才能不斷地趨向于健全和成熟。

　　三、三有余，四不足之說

　　明代兒科名醫(yī)萬全，根據(jù)錢乙的五臟虛實證治，提出小兒“肝常有余，脾常不足;腎常虛;心常有余，肺常不足。"又在朱丹溪理論的影響下，提出“陽常有余，陰常不足”的觀點，稱“三有余，四不足”說。

　　(一)脾常不足

　　脾為后天之本，生化之源，小兒生機旺盛，發(fā)育迅速，且臟腑功能不足，脾胃負擔(dān)比成年人相對較重，加之乳食不知自節(jié)，擇食不辨優(yōu)劣，因此小兒脾胃功能易于紊亂，而出現(xiàn)脾胃病，稱之為“脾常不足”。再者，小兒“肝常有余”，脾受克抑。因此，小兒“脾常不足”。小兒“脾常不足”的生理特點，也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)飲食停滯、氣血兩虛的病證。

　　(二)肝常有余

　　肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮;小兒生機蓬勃，精氣未充，肝陽旺，肝風(fēng)易動，故有“肝常有余”的生理特點。肝應(yīng)少陽春木，內(nèi)寄少陽生長之氣，“此有余為生長之氣自然之有余”，但“少陽生長之氣方長而未已”(明·萬密齋)所謂“肝常有余”，主要是指小兒時期肝主疏泄，其性剛而不柔，為將軍之官，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能，并不是指小兒“肝陽亢盛”，正如《幼科發(fā)揮·五臟虛實補瀉之法》中說：“云肝常有余脾常不足者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也?！逼浯?，小兒肺常不足，肝少克制，自然肝常有余。

　　小兒肝之“有余”又是稚弱的、相對的。小兒臟腑嬌嫩'形氣未充，肝亦不例外，在小兒生長發(fā)育過程中，肝亦是從無到有，從小到大'其形與氣亦未成熟完善;其次，小兒腎常虛、脾常不足，肝無以滋生;再者，小兒氣血尚未充盛’則肝血不足。因此，“肝常有余”是相對的有余，是稚弱的有余，是相對于其他臟腑而言的，并非強實、成熟之謂也?！案纬Ｓ杏唷钡纳硖攸c，也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)肝火上炎、肝陽上亢、肝氣橫逆、肝風(fēng)內(nèi)動的實證與虛證。

　　(三)腎常虛

　　腎為先天之本，元陰元陽之府，小兒腎常虛，是針對小兒臟腑虛弱，氣血未充，腎中精氣尚未旺盛，骨氣未成而言。

　　腎藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精稟于父母，后天之精源于水谷，脾胃運化水谷精微，滿則瀉溢貯于腎。小兒甫生，先天稟受腎精未充，既生之后，又賴后天脾胃攝取水谷之精的滋養(yǎng)，才能不斷補充和化生，需至“女子二七”，“男子二八”，腎氣方盛;其次，腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽，為生命之根，各臟之陰依賴腎陰的滋潤’各臟之陽依賴腎陽之溫煦，腎之精不斷被消耗;再者，小兒“脾常不足”，不能充養(yǎng)腎精，而且君火、相火消爍腎精，“一水不勝二火”。因此，明·萬密齋在《育嬰秘訣·五臟證治總論》中將此總結(jié)為“腎常虛”。小兒“腎常虛”的生理特點，也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)諸如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟、佝僂等腎精不足之疾患。

　　(四)心常有余

　　所謂“心有余，，是由于小兒陰常不足，木火同氣，心肝之火易亢;腎陰之水不足，水不制火，心火易炎的生理狀態(tài)。

　　“心為火臟”，火性屬陽，其性炎上、亢奮、外現(xiàn);其次，小兒“腎常虛”、“陰常不足”，水不上濟心火，心少克制，故言“心常有余”。所謂“心常有余”是小兒心氣旺盛有余，乃自然之有余，從而保證了小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速，并不是指小兒心火亢盛有余。心之“有余”又是相對的、稚弱的：臟腑嬌嫩、形氣未充，心亦不例外，小兒生長發(fā)育過程中，心亦是從無到有、從小到大，在小兒階段心亦未完善成熟;其次，“腎常虛”、“陰常不足”，心無以滋助;再者，小兒氣血尚未充盛，則心血不足，心主血脈、心藏神功能稚弱，突出表現(xiàn)在脈率、語言、智力上?！靶某Ｓ杏唷保瑸橄鄬τ杏?，并非強實、成熟、完善之有余。小兒“心常有余”的生理特點，也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)心火亢盛、心火上炎的證候。

　　(五)肺常不足

　　肺為華蓋，外合皮毛，開竅于鼻，小兒肺臟嬌弱，肌膚不密，加之“脾常不足”，脾虛則不能散精于肺，而肺氣亦弱，衛(wèi)外不固，故有“肺常不足”之說。小兒出生后，肺氣始用，嬌嫩尤甚，需在牛長發(fā)育過程中，賴脾胃運化之精微不斷充養(yǎng);其次，小兒“脾常不足”，水谷精微不足，則肺養(yǎng)不足;再者，小兒“心常有余”，肺受克伐，所以“肺常不足”。小兒“肺常不足”的生理特點，同時預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。

　　(六)陽常有余，陰常不足

　　人體(包括小兒)之陰陽，只有在平衡中才能維系生命活動的正常，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。但平衡是相對的，不平衡是絕對的。小兒之陰陽，稚弱、不完善是其共同特征，但陰陽的稚弱、不完善又是不均衡的，陰稚尤甚而陽稚稍遜，陽強陰弱是小兒陰陽的又一特征，即所謂小兒“陽常有余，陰常不足”。所謂“陽常有余，陰常不足，是指小兒在健康水平內(nèi)，陰陽相對平衡狀態(tài)下的相對有余、相對不足而言：其一是指小兒的氣陽功能活動、生機旺盛有余，精血、津液、形體結(jié)構(gòu)不足;其次是指陰陽對比而言，即在稚弱的前提下，陽強于陰，陰稚較陽稚更為明顯、更為突出。正是由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯，更為突出，才構(gòu)成了小兒生機旺盛、蓬勃發(fā)育的基礎(chǔ)。這也是小兒“陰平陽秘”與成年人之“陰平陽秘”的主要區(qū)別。小兒陰陽之“陽強陰弱”，同時也揭示了小兒容易發(fā)病、易見熱證的根源。由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯，因此容易受各種因素的干擾而致陰陽失調(diào)，發(fā)生疾病。小兒純陽之體，活潑好動，心跳、脈息較數(shù)，得病從陽證、熱證轉(zhuǎn)化;小兒生長旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)相對不足，精、血、津、液等常因機體的需要及熱證的消耗，而表現(xiàn)不足，因而產(chǎn)生了小兒“陽常有余，陰常不足”的體質(zhì)狀態(tài)。

　　上述“三有余、四不足”之說，是小兒生理特點在臟腑中的表現(xiàn)，是生長發(fā)育需要與營養(yǎng)物質(zhì)供給之間的差異引起的生理現(xiàn)象。對了解小兒臟腑發(fā)病特征及指導(dǎo)臨床均有重要意義。

　　小兒臟腑強弱不均衡，導(dǎo)致五臟生克承制關(guān)系失調(diào)，突出表現(xiàn)在五臟生克乘侮的偏向性。由于小兒五臟有“三有余、四不足”，通?？梢娖⑻摳瓮?、腎虛肝旺、肺虛肝旺、腎虛火旺及肝乘脾、肝侮肺、心侮腎。這種乘、侮，既有以強凌弱，又有自虛受乘(侮)，其結(jié)果又加劇了臟腑的強弱不均衡，從而變生臟氣不平諸證。

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。嬌嫩、稚弱雖然是小兒臟腑的共同特點，但小兒臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的發(fā)育又是不平衡的，相對的強弱不均是其另一特點。小兒臟腑強弱不均，其具體表現(xiàn)為“肝常有余、脾常不足、腎常虛、心常有余、肺常不足”，“陽常有余，陰常不足”，即“三有余，四不足”。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道小兒成長到成人經(jīng)歷的生理特點，對于掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，指導(dǎo)兒童保健、疾病防治，有著重要的意義。針對這些生理特點能夠?qū)ΠY下藥，不用擔(dān)心孩子遇到問題著急不知所措了吧，而且對于有寶寶的家庭也能夠清楚的知道一些育兒經(jīng)驗了吧!