此外,病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及植物神經(jīng)的內臟神經(jīng)纖維后,可產生相應系統(tǒng)的癥狀,如胃腸炎,膀胱炎,腹膜炎,胸膜炎等表現(xiàn)。
本病病程一般約2~3周,泛發(fā)或復發(fā)者常提示有免疫功能缺陷,應注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性。
在典型皮疹出現(xiàn)前,局部常有輕度瘙癢,刺痛,灼熱感,皮膚感覺異?;蝻@著的神經(jīng)痛,個別有發(fā)熱,全身不適等全身癥狀,一般在前驅癥狀出現(xiàn)2~5天后局部先出現(xiàn)大小不一的紅斑,在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹,水皰,丘皰疹,皰壁緊張,內容清亮透明,皰周繞以紅暈,皰間不相融合,水皰可破潰糜爛,數(shù)日后干燥結痂,痂皮脫落留有色沉斑,若不感染一般不留瘢痕,數(shù)群集簇水皰沿單側周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布,損害輕的有2~3群,重者可達10余群,各群相鄰近的可融合成大片,皮疹一般不超過正中線,極少超過對側者為橫過對側神經(jīng)的小分支受侵所致,多數(shù)患者伴有局部淋巴結腫大疼痛。
本病多侵犯肋間神經(jīng),頸叢神經(jīng),三叉神經(jīng),腰骶神經(jīng)等,三叉神經(jīng)受累以第一支眼神經(jīng)為多見,約占半數(shù)以上,常合并眼部癥狀,上頜支受累可致咽部,腭垂,扁桃體發(fā)疹;下頜支受累則舌前部,頰黏膜及口底部發(fā)疹,還可累及第Ⅲ,Ⅳ腦神經(jīng),引起腦干等中樞神經(jīng)受累,表現(xiàn)為頭痛,嘔吐,驚厥等癥狀,若累及前角運動神經(jīng)元,可致肌無力或相應部位的皮膚感覺麻痹,可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,但病愈后可恢復,若累及交感神經(jīng),副交感神經(jīng)的內臟神經(jīng)纖維,可引起胃腸道及泌尿道癥狀,表現(xiàn)腹痛,尿頻或排尿困難。
顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀,一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時出現(xiàn),年齡愈大疼痛愈劇烈,大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經(jīng)痛,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,嚴重者可遺留長時間的神經(jīng)麻痹。
本病病程,兒童及年輕人約2~3周,老年人約3~4周,愈后極少復發(fā),嚴重病例,特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤,應及早檢查發(fā)現(xiàn)。
帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)
1.不全型帶狀皰疹(頓挫型) ,局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹,無典型水皰,很快自行消退。
2.大皰型帶狀皰疹,可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰,如櫻桃大小。
3.出血型帶狀皰疹,水皰內容為血性或形成血痂。
4.壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心可壞死,結黑褐色痂皮,不易剝離,愈合可遺留瘢痕,多見老年人及營養(yǎng)不良的患者。
5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹,病情嚴重,有死亡報告,本型少見,局部發(fā)疹至播散全身時間約1~10天,水皰簇集,有融合傾向,可累及肺,腦等器官,常伴高熱,頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀,多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。
6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支) 多見于老年人,疼痛劇烈,可累及眼角膜,結膜,虹膜睫狀體,鞏膜等發(fā)炎,甚至全眼球炎,以致失明,上行感染可引起腦膜炎,而致死亡。
7.耳帶狀皰疹(Ramsay hunt綜合征) 即面癱,耳聾,外耳道皰疹三聯(lián)征,VZV侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根,引起面神經(jīng),聽神經(jīng)受累所致,表現(xiàn)為單側面癱,外耳道皰疹,鼓膜皰疹伴患側耳痛,耳鳴,耳聾,乳突壓痛,舌前1/3味覺障礙,常伴有眩暈,惡心,嘔吐,眼球震顫等癥狀。
8.內臟帶狀皰疹,少見,VZV侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹,出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀,可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎,膀胱炎;若侵犯胸腹膜,引起胸,腹膜炎癥或積液。