第二十節(jié) 鼻及鼻竇惡性腫瘤

　　鼻竇的發(fā)病率很高，由鼻竇炎擴(kuò)散而來(lái)的鼻及鼻竇惡性腫瘤更是讓人咋舌。那么迄今為止醫(yī)學(xué)上有沒(méi)有比較好的辦法來(lái)治療呢?今天小編就和大家一起來(lái)研究鼻及鼻竇惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，以及它的相關(guān)診斷治療方法。

　　鼻和鼻竇惡性腫瘤包括外鼻、鼻腔和鼻竇惡性腫瘤。發(fā)病率以鼻竇高，其次是鼻腔，外鼻較低。鼻腔和鼻竇因解剖結(jié)構(gòu)鄰近，鼻竇解剖位置隱蔽，腫瘤互相侵入，早期癥狀少，就診較晚，難以確定原發(fā)部位。病變范圍廣，預(yù)后差，經(jīng)治療5年生存率未超過(guò)50%。

　　一、外鼻惡性腫瘤

　　外鼻惡性腫瘤多為原發(fā)，常見(jiàn)于中老年，基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，惡性黑色素瘤和肉瘤極少。外鼻惡性腫瘤屬皮膚癌，惡性程度較低，發(fā)展慢，易發(fā)現(xiàn)，早期放射治療或手術(shù)切除，預(yù)后較好。

　　（一）診斷

　　1.基底細(xì)胞癌：好發(fā)于鼻翼、鼻尖、鼻根和面部皮膚。開(kāi)始硬結(jié)小，生長(zhǎng)緩慢，類似贅疣，繼后糜爛結(jié)痂，中央潰瘍，出血少，后破壞鼻部和面頰部。轉(zhuǎn)移極少，活組織檢查診斷確立。

　　2.鱗狀細(xì)胞癌：外鼻和面部皮膚均可發(fā)生，開(kāi)始似疣樣或乳頭狀皮損，生長(zhǎng)快，繼后潰爛呈菜花狀，邊緣不整齊，觸之出血。癌組織向深層和周圍擴(kuò)散，有出血和疼痛，轉(zhuǎn)移至耳前、頜下淋巴結(jié)。

　　3.凡40歲以上，鼻部和面部潰瘍，治療兩周不痊愈者均應(yīng)作活組織檢查，明確診斷。

　　（二）治療

　　1.基底細(xì)胞癌：液氮冷凍，激光切割或氣化腫瘤，或放射治療，一般療效較好，疤痕表淺，免除整形手術(shù)。

　　2.鱗狀細(xì)胞癌：手術(shù)徹底切除，好用電刀，防止擴(kuò)散，切緣應(yīng)離腫瘤1厘米以上的安全界，術(shù)中冰凍切片，以保證手術(shù)徹底。1年后無(wú)復(fù)發(fā)再作整形。若病變局限，切除已徹底，即可整形。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。

　　二、鼻腔惡性腫瘤

　　鼻腔惡性腫瘤原發(fā)于鼻腔外側(cè)壁多，鼻中隔和鼻底較少，常累及上頜竇和篩竇。以鱗狀上皮細(xì)胞癌多，其次是基底細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、移形細(xì)胞癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、腺樣囊性癌、嗅上皮細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌和惡性黑色素瘤等。癌腫以中老年多見(jiàn)，肉瘤多見(jiàn)于青年，繼發(fā)于鼻竇比原發(fā)鼻腔多見(jiàn)。

　　（一）診斷

　　1.早期癥狀有鼻塞，鼻出血。稍后出現(xiàn)進(jìn)行性一側(cè)鼻塞，頑固性頭痛，一側(cè)膿血涕，嗅覺(jué)減退。誤作鼻息肉切除后迅速?gòu)?fù)發(fā)，繼發(fā)感染，腫瘤潰爛常有臭膿血涕。

　　2.晚期癌腫累及上頜竇和篩竇，則可出現(xiàn)面部膨隆，硬腭腫塊，復(fù)視，眼球移位，突眼，劇烈頭痛，頜下和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　3.檢查可見(jiàn)一側(cè)鼻腔有息肉狀、桑椹狀、菜花狀或團(tuán)塊狀的腫瘤，呈灰紅或紫紅色，質(zhì)脆易出血，基底廣，腫瘤推移鼻中隔，伸向后鼻孔。

　　4.鼻竇X線攝片或CT掃描可顯示腫瘤累及范圍，作為手術(shù)進(jìn)路的參考。

　　5.鼻腔活組織檢查，診斷確立，應(yīng)與出血壞死性息肉和內(nèi)翻性乳頭狀瘤相鑒別。

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　　腫瘤單純局限于鼻腔者，先行術(shù)前放射治療，促使腫瘤縮小，減少轉(zhuǎn)移，再行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。對(duì)放射不敏感的腫瘤以手術(shù)徹底切除為主，但單純手術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，鼻腔腫瘤以綜合治療較好。手術(shù)切除，術(shù)前或術(shù)后放射治療，也可配合化療。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。

　　三、上頜竇惡性腫瘤

　　上頜竇惡性腫瘤占鼻竇癌的80%以上，居第一位。多發(fā)于男性，女性則少見(jiàn)，中老年癌多，青年人肉瘤多。鱗狀細(xì)胞癌多占80%左右，腺癌次之，移形細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌極少。肉瘤有纖維肉瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、平滑肌或橫紋肌肉瘤等屬少見(jiàn)。腫瘤多屬原發(fā)，由于解剖位置隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)，且常伴有炎癥，就診時(shí)病情已晚，病灶范圍寬，失去早期治療機(jī)會(huì)。

　　（一）診斷

　　1.早期腫瘤小，多無(wú)癥狀，由于腫瘤原發(fā)于竇腔內(nèi)某一個(gè)部位，被骨壁包圍時(shí)病變較局限，少數(shù)病人膿血涕，鼻腔內(nèi)有臭味，若鼻腔和鼻咽部未發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)考慮鼻竇病變。腫瘤進(jìn)行性發(fā)展可出現(xiàn)下列癥狀：

　　(1)面頰部麻木和疼痛是腫瘤侵犯上頜竇頂壁，累及眶下神經(jīng)所引起，亦可有竇區(qū)脹痛感，這是早期癥狀，應(yīng)重視。

　　(2)磨牙疼痛和松動(dòng)是腫瘤累及竇底部，侵犯牙槽骨所致，誤診為牙病，拔牙后腫瘤穿入口腔。

　　(3)膿血樣鼻涕，有臭味，說(shuō)明腫瘤潰爛。

　　(4)鼻塞是腫瘤增大，上頜竇內(nèi)側(cè)破壞，推移向鼻腔。

　　2.晚期腫瘤向鄰近各壁侵犯。穿破竇腔骨壁使面頰部膨隆。眼球移位，眼肌麻痹活動(dòng)受限，眶下壁變鈍。硬腭下塌，牙槽變形。侵入翼腭窩出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛，累及翼內(nèi)肌出現(xiàn)張口困難。腫瘤有頜下和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　3.診斷時(shí)尤其注意不明原因的臭膿血涕，面頰麻木疼痛，眶下壁變鈍，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，頑固性頭痛和磨牙疼痛，松動(dòng)。診斷性上頜竇穿刺或涂片找癌細(xì)胞。應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡直接觀察鼻竇病變。若經(jīng)鼻腔活組織檢查仍不能明確診斷，選用上頜竇探查術(shù)，術(shù)中冰凍切片，以助診斷。

　　4.鼻竇X線攝片、CT掃描有助于顯示腫瘤范圍和骨壁破壞情況。

　　5.應(yīng)與上頜竇良性腫瘤、鼻竇囊腫、上頜竇真菌病、三叉神經(jīng)痛等相鑒別。

　　（二）治療

　　上頜竇腫瘤以綜合治療為主，如鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等，術(shù)前放療再手術(shù)。采用根治性足量放射治療，用60鈷或直線加速器，使腫瘤縮小，周圍血管和淋巴管閉塞，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。放射劑量約60GY左右為宜，劑量過(guò)大日后傷口愈合不良，放射性骨壞死，軟組織纖維化致面部和口腔畸形。放射后4～5周手術(shù)。手術(shù)進(jìn)路根據(jù)腫瘤范圍選用上頜骨次全切除或全切除，必要時(shí)加眶內(nèi)容切除術(shù)，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者施行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。

　　四、篩竇惡性腫瘤

　　篩竇惡性腫瘤居鼻竇癌的第二位，原發(fā)于篩竇內(nèi)少，多繼發(fā)于鼻腔和上頜竇。鱗狀細(xì)胞癌多，其次是腺癌、未分化癌，肉瘤少見(jiàn)。腫瘤與顱內(nèi)和眼眶鄰近，預(yù)后比上頜竇癌差。

　　（一）診斷

　　1.早期腫瘤局限篩房?jī)?nèi)，無(wú)癥狀，偶有涕血，向下侵入鼻腔有一側(cè)性鼻塞，血涕，頭痛，嗅覺(jué)減退或喪失。

　　2.晚期腫瘤穿破篩骨紙樣板進(jìn)入眼眶引起眼球移位，復(fù)視，流淚，累及后組篩竇腫瘤可破壞眶尖使眼球突出，視力下降或失明，眶內(nèi)角有腫塊隆起，穿破篩板侵入顱內(nèi)產(chǎn)生劇烈頭痛。腫瘤可軒移到頜下和頸淋巴結(jié)。

　　3.檢查可見(jiàn)篩泡突向鼻腔，中鼻道變狹窄，有肉芽狀腫瘤，呈紅色或深紅色，觸之易出血，活組織檢查可明確診斷。應(yīng)與鼻息肉、鼻腔和上頜竇惡性腫瘤鑒別。

　　4.CT掃描、鼻額位與視神經(jīng)孔位X線攝片可了解腫瘤范圍。

　　（二）治療

　　篩竇惡性腫瘤以綜合治療為主。術(shù)前中等量或全量放射治療，眼球可根據(jù)病情包括在放射野內(nèi)。放射治療結(jié)束后4～6周內(nèi)行鼻外篩竇切除術(shù)，若腫瘤較大，施行顱面聯(lián)合進(jìn)路切除腫瘤。

　　結(jié)語(yǔ)：今天我們了解到4種鼻及鼻竇惡性腫瘤的診斷與治療，通過(guò)今天的學(xué)習(xí)相信對(duì)這方面知識(shí)有了一定的認(rèn)識(shí)吧!所以在日常生活中發(fā)現(xiàn)這類病癥要及早治療，小病不醫(yī)成大病，那就危害人體健康了哦!