第六節(jié) 上胞下垂

　　上胞下垂受先天和后天兩種因素的影響，當(dāng)診斷出有這種病癥，多是通過(guò)手術(shù)治療。上胞下垂的病因是什么?上胞下垂的診斷依據(jù)是什么?下面我們就來(lái)一起來(lái)了解一下上胞下垂的相關(guān)知識(shí)!

　　本病是指上胞提舉無(wú)力或不能自行提起，以致瞼裂變窄，甚至掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之上瞼下垂。

　　一、病因病機(jī)

　　1.先天稟賦不足，命門(mén)火衰，心脾陽(yáng)虛，主肌無(wú)力。

　　2.脾陽(yáng)虛，中氣不足，主肌無(wú)力。

　　本病先天性者，屬命門(mén)火衰，導(dǎo)致心脾陽(yáng)虛。心神無(wú)力支使于目之開(kāi)合，脾陽(yáng)虛無(wú)力主肌肉，故雙眼上胞下垂，不能抬舉。另有后天性者，多由脾陽(yáng)虛中氣不足，或風(fēng)痰乘虛阻絡(luò)，以致肌肉失養(yǎng)而抬舉無(wú)力。此外，由外傷、腫瘤等亦可引起，未納入本節(jié)討論。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　屬先天性者，患者自幼即雙眼上胞下垂，終日不能抬舉，視物時(shí)需仰首舉額張口，甚至須以手提起上胞方能視物。日久則額皮起皺褶，眉毛高聳。

　　屬后天性者，雙胞下垂，上午輕下午重，或休息后減輕，勞累后重，重者可伴有視一為二、身疲無(wú)力、吞咽困難等癥。注射新斯的明后癥狀消失或緩解。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.睜眼向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛上緣超過(guò)2毫米，甚至遮蓋瞳神。

　　2.單眼上胞下垂者，患眼瞼裂寬度小于健眼。

　　3.雙眼上胞下垂者，具有額部皮膚皺褶、眉毛高聳的特殊面容和仰頭視物的特殊姿態(tài)。

　　四、辨證論治

　　對(duì)先天性者，目前多采用手術(shù)治療，然對(duì)輕癥或不宜手術(shù)者，可采用中藥試治。對(duì)后天性者，除辨證用藥內(nèi)服外，應(yīng)重視針灸療法的應(yīng)用。

　　內(nèi)治

　　(一)命門(mén)火衰脾陽(yáng)不足

　　主證：自幼雙眼上垂，無(wú)力抬舉，視物時(shí)仰首舉額張口，或以手提瞼。

　　證候分析：命門(mén)乃五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，元?dú)庵?。先天稟賦不足，命門(mén)火衰，則臟腑、經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣不足。脾陽(yáng)不足，約束失養(yǎng)，瞼肌無(wú)力，則胞瞼垂緩難睜。是故命門(mén)火衰，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，可引起上胞下垂。

　　治法：溫腎陽(yáng)，益化源。

　　方藥：右歸飲加減。方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞培補(bǔ)腎陰;肉桂、附子溫腎陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之火，且助脾之陽(yáng);杜仲?gòu)?qiáng)腎益精，炙甘草補(bǔ)中益氣，加人參、白術(shù)則可助附子溫補(bǔ)脾陽(yáng)，共達(dá)補(bǔ)命門(mén)，助脾陽(yáng)之功。

　　(二)脾虛失運(yùn)中氣不足

　　主證：上胞下垂，晨起病輕，午后加重。癥重者，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一為二，并有周身乏力，甚至吞咽困難等。

　　證候分析：“約束”為肌肉之精，脾主肌肉，今脾虛中氣不足，脾陽(yáng)不升，瞼肌無(wú)力故上胞下垂，眼帶失養(yǎng)則眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，因脾不轉(zhuǎn)輸精氣于四肢，故身疲乏力。咽主通利水谷，脾胃陽(yáng)氣虛，故吞咽無(wú)力。午后陽(yáng)氣衰，故癥狀較午前加重。

　　治法：升陽(yáng)益氣。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草益氣健脾補(bǔ)中;當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮健脾行氣，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，共奏升陽(yáng)益氣之功。

　　此外，也有因風(fēng)痰阻絡(luò)引起本病，癥見(jiàn)上胞下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，目偏視，視一為二，舌苔厚膩，脈弦滑?？蛇x用正容湯加減。

　　針刺療法

　　攢竹透睛明，魚(yú)腰透絲竹空，太陽(yáng)透瞳子醪，并配用足三里、三陰交等，每日或隔日1次，10次為一療程。

　　神經(jīng)干電刺激療法

　　取眶上神經(jīng)與神經(jīng)刺激點(diǎn)(位于耳上與眼外角連線中點(diǎn)，即面神經(jīng)的分布點(diǎn))，眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正極。每次20分鐘左右，隔日1次，10次為一療程，間隔5天，再行第二療程。

　　手術(shù)療法

　　先天性上瞼下垂，可考慮手術(shù)治療。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病兩種類型皆病程漫長(zhǎng)。先天性者，除造成視物困難及影響儀容外，其他危害不大。

　　但后天重癥肌無(wú)力引起者，病情逐漸發(fā)展，若全身癥情得不到控制，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

　　結(jié)語(yǔ)：針對(duì)上胞下垂，醫(yī)學(xué)上給出了幾種治療方法，進(jìn)行了分證論治，因受先天和后天兩個(gè)因素的影響，先天上胞下垂的人在治療后儀容可能會(huì)有帶你變化，方面的問(wèn)題不大，但是后天上胞下垂的人若不及時(shí)治療甚至?xí)C(jī)到生命。