第三節(jié) 真睛破損

　　真睛破損是一種眼外傷，雖然這種疾病平時很少見，一旦出現(xiàn)就會產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果，所以朋友們平時就要給予高度重視。那么真睛破損具體是什么原因造成的呢?下面一起來了解下吧!

　　本病是指外物傷目而致眼珠破損，視力減退，甚至失明的眼傷。有的伴有眼內(nèi)異物，也有的影響健眼，是一種嚴(yán)重的眼外傷。其預(yù)后的好壞與受傷的部位、大小、程度、有無異物存留和是否影響健眼及是否繼發(fā)感染等因素有關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的穿通性眼外傷。其中影響健眼相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的交感性眼炎。

　　一、病因病機

　　1.眼珠被刀、剪、錐、針等銳利之物刺破。

　　2.高速飛濺之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飛射人眼。

　　3.被物撞擊、擠壓眼珠致破裂。

　　外傷可直接損傷組織，導(dǎo)致黑睛破損，黃仁脫出，神水外溢等。也可損傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外，致脈絡(luò)不利，氣滯血瘀。眼珠穿破，邪毒乘傷而人，邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現(xiàn)黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　有外傷史。視力減退，嚴(yán)重者無光感，可伴有疼痛、畏光、流淚等。檢查傷眼可發(fā)現(xiàn)有穿通傷口，白睛或黑睛破裂，黃仁脫出，神膏外溢，神水流出，前房變淺，眼壓降低，血灌瞳神前部或后部，晶珠混濁。

　　穿通傷是否合并眼內(nèi)異物，需根據(jù)病史、體征，配合X線和B超檢查等方能作出診斷。

　　對有鐵銹或銅銹癥，原因不明的青壯年白內(nèi)障，前房內(nèi)孤立的肉芽腫，眼底的機化包裹物等均應(yīng)高度懷疑為眼內(nèi)異物，應(yīng)作詳細(xì)的檢查，不可漏診和誤診。

　　眼珠穿破是邪毒入侵的重要途徑，傷后一日出現(xiàn)眼瞼腫脹，白睛混赤腫脹，神水混濁，黃液上沖，瞳神難辨，甚至邪毒蔓延而出現(xiàn)眼珠突出，轉(zhuǎn)動失靈，頭痛寒熱等嚴(yán)重證候。

　　影響健眼是真睛破損的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于傷后2—8周，如穿破創(chuàng)口在白睛、黑睛交界處，創(chuàng)口嵌有黃仁等組織，創(chuàng)口長期愈合不良;或紅赤疼痛持續(xù)不退，或反復(fù)出現(xiàn);或眼內(nèi)有異物存留等，較易影響健眼。健眼受累即可出現(xiàn)瞳神緊小的一系列癥狀。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有外傷史或異物人目的病史。

　　2.眼組織損傷，導(dǎo)致黑睛、白睛破損，眼內(nèi)黃仁脫出、神水外溢等。

　　3.視力減退，嚴(yán)重者無光感。

　　四、鑒別診斷

　　應(yīng)與撞擊傷目相鑒別，該病系眼部受鈍力撞擊所致。無直接的穿破傷口，其癥狀與預(yù)后，取決于傷之輕重、部位等因素。

　　五、辨證論治

　　內(nèi)治

　　(一)氣滯血瘀

　　主證：視力劇降，眼珠刺痛或脹痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

　　證候分析：目為至寶，構(gòu)造精細(xì)，具有視物辨色之功能，今為外物所傷，故視力劇降，甚至失明。眼珠脈道幽深細(xì)微，氣血縱橫貫?zāi)浚馕飩?，絡(luò)損血溢，故眼底出血，出血量多則積滿于神膏之內(nèi)。離經(jīng)之血即為瘀血，因傷致瘀，瘀則不通，不通則痛，故眼珠刺痛或脹痛，舌脈皆為氣血瘀滯之征。

　　治法：行氣活血，化瘀止痛。

　　方藥：桃紅四物湯加味。初傷之時，眼底出血或血灌瞳神后部者，應(yīng)選加旱蓮草、生蒲黃、茜草、側(cè)柏葉等以助涼血止血。待出血停止后，加人丹參、郁金、丹皮、生三七、枳殼等以增強行氣消瘀之力。痛劇者，可加人沒藥、乳香之類化瘀止痛。

　　(二)膿毒侵襲

　　主證：傷后出現(xiàn)目珠疼痛難忍，畏光流淚，視力劇降，胞瞼紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，白睛或黑睛破損，或珠內(nèi)組織脫出，創(chuàng)口污穢浮腫，或黃液上沖。舌紅苔黃脈數(shù)。

　　證候分析：真睛破損，邪毒乘傷襲人，傷及氣血，氣滯血瘀，熱盛血壅，故目痛拒按、白睛混赤、創(chuàng)口污穢腫脹等。邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現(xiàn)黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。舌紅苔黃脈數(shù)皆為熱毒熾盛之征。

　　治法：清熱解毒，活血化瘀。

　　方藥：經(jīng)效散合五味消毒飲加減。犀角價貴稀少，常用水牛角、生地、玄參、丹皮代替。若出現(xiàn)黃液上沖，大便秘結(jié)者，可加入芒硝、木通、車前草，使二便通利，邪熱下泄。

　　痛劇者，加入沒藥、乳香以化瘀止痛。

　　(三)傷感健眼

　　主證：傷眼白睛或黑睛破損遷延難愈，紅赤難退，或反復(fù)發(fā)作，而健眼又自覺視物模糊不清，或視力劇降，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，瞳神縮小，或初起神膏內(nèi)呈微塵狀混濁，繼之眼底視乳頭充血水腫，邊緣模糊，視網(wǎng)膜上有滲出物等。

　　證候分析：一眼受傷，邪毒乘傷侵襲，氣血為之所傷，故傷眼遷延難愈，紅赤難消，或反復(fù)發(fā)作。又因同氣相求，同氣相感，使健眼復(fù)出現(xiàn)毒邪內(nèi)熾，肝火亢盛之候。

　　治法：清熱解毒，平肝瀉火，涼血活血。

　　方藥：瀉腦湯加減。若無瞳神緊小、抱輪紅赤諸癥，而以神膏混濁、眼底改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者，可加梔子、龍膽草、丹參、郁金、澤蘭、牛膝等以增強涼血行滯之功?；驘o大便秘結(jié)者，去元明粉、大黃，加生石膏、知母、大青葉等以清氣分之火。

　　外治

　　(一)傷眼處理用生理鹽水或0.2%新潔爾滅或3%硼酸水溶液輕輕沖洗患眼，清除一切污物，傷口小于3毫米，無內(nèi)容物脫出者可加壓包扎;傷口大于3毫米者，應(yīng)作傷口縫合術(shù);有內(nèi)容物脫出者，應(yīng)酌情處理;有眼內(nèi)異物，特別是金屬異物時，應(yīng)盡早取出;若眼球無保留價值，又有產(chǎn)生交感性眼炎的易患因素，可考慮摘除眼球，對晶珠混濁也可根據(jù)受傷的情況酌情處理。

　　(二)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位，以預(yù)防破傷風(fēng)。

　　(三)眼局部用藥一般使用具有消炎、止痛、擴瞳等作用的眼藥水。

　　針灸

　　對伴有外傷性玻璃體積血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、風(fēng)池等穴施以針灸，視力可明顯提高。

　　六、預(yù)防調(diào)攝

　　真睛破損是一種嚴(yán)重的眼外傷，易導(dǎo)致目盲，必須以預(yù)防為豐-在社會宣傳預(yù)防眼外傷的知識，在工廠要制訂安全保護措施，建立和健全規(guī)章制度，以杜絕外傷事故發(fā)生，學(xué)校和家長對兒童進(jìn)行安全教育，不要玩耍尖銳玩具，嚴(yán)禁亂玩爆炸物品，如有外傷，要及時就醫(yī)。

　　飲食以清淡為宜，保持大便通暢，以利傷情痊愈。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道真睛破損主要是由于眼珠被一些鋒利的東西或者碎片刺破導(dǎo)致的，造成的外傷可能會直接損傷組織，所以小編建議大家在工作中做好防護措施，學(xué)校和家長也要對兒童進(jìn)行一些安全教育，防止眼外傷事件的發(fā)生。