第一節(jié) 風(fēng)牽偏視

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　　風(fēng)牽偏視是一種眼科疾病，主要表現(xiàn)為眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)困難，早在《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》資料中就有記載相關(guān)病癥，今天小編就和大家一起來學(xué)習(xí)風(fēng)牽偏視的相關(guān)知識(shí)。

　　本病主要由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。若伴見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，甚至猝然昏仆，屬內(nèi)科中風(fēng)。

　　一、病因病機(jī)

　　1.正氣不足，衛(wèi)外失固，或陰血虧少，絡(luò)脈空虛，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

　　2.脾失健運(yùn)，聚濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻絡(luò)。·

　　3.肝腎陰虧，陽亢動(dòng)風(fēng)，挾痰上擾，阻滯經(jīng)絡(luò)。

　　4.中風(fēng)后遺，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。

　　5.頭面外傷，經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀阻。

　　上述諸種因素，皆可導(dǎo)致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。

　　反之，由于健側(cè)絡(luò)中氣血運(yùn)行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側(cè)。其病理正如《金匱·中風(fēng)病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂。”

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病猝然發(fā)作，表現(xiàn)為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)欠穩(wěn)等癥狀，遮蓋一眼，多可消失。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病突然，典型癥狀為復(fù)視、眩暈。

　　2.目珠運(yùn)動(dòng)受限，偏斜于麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。

　　3.代償頭位，頭向麻痹肌作用方向傾斜。

　　四、辨證論治

　　本病雖因風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)而發(fā)，但由內(nèi)風(fēng)引起者，亦不少見。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。因此，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)局部與全身病情辨證論治，目的在于祛邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行復(fù)常。此外，還可以配合針刺以提高療效。

　　內(nèi)治

　　(一)衛(wèi)外失固風(fēng)邪中絡(luò)

　　主證：黑睛猝然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二，起病多有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌苔薄白、脈浮等表證。

　　證候分析：由于衛(wèi)外失固，風(fēng)邪乘虛人中，邪滯經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而遲緩不用，故致黑睛猝然偏斜。風(fēng)邪外襲，先傷肌表，因而初起常有惡寒發(fā)熱等表證。

　　治法：疏風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪。

　　方藥：小續(xù)命湯加減。原方用麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜辛溫發(fā)散，祛風(fēng)通絡(luò);人參、附子、桂心、川芎、芍藥、甘草益氣助陽，調(diào)理氣血，匡扶正氣;黃芩苦寒，監(jiān)制風(fēng)藥辛燥動(dòng)火之弊，并防止風(fēng)邪人里化熱。若系風(fēng)熱為患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛涼疏風(fēng)，清熱通絡(luò)之劑。

　　(二)肝血不足風(fēng)中絡(luò)脈

　　主證：眼部主癥具備，患者面色無華，平素頭暈耳鳴，舌淡脈細(xì)，起病有惡寒、發(fā)熱之類表證。

　　證候分析：肝血虧虛，血不上榮頭面則面色無華，頭暈耳鳴，舌淡。血少不充血脈，故脈細(xì)。絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛人中，以致起病見表證。風(fēng)邪壅滯血脈，血行不利，筋肉失養(yǎng)而不用，因而黑睛猝偏不得轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。

　　方藥：養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯加減。原方以當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥養(yǎng)血活血;藁本、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散邪。若見外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之象，宜去藁本、細(xì)辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蠶、全蝎、鉤藤祛風(fēng)平肝。

　　(三)脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)

　　主證：眼癥同前，患者平素食少納呆，泛吐痰涎，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　證候分析：脾虛濕停，濕濁化痰，故平素食少納呆，泛吐痰涎。復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)邪挾痰上壅，阻滯脈絡(luò)，氣血不行，則筋肉失養(yǎng)而遲緩不用，黑睛猝然偏斜。苔厚膩，脈弦滑亦屬風(fēng)痰之象。

　　治法：健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：六君子湯合正容湯加減。前方健脾益氣，除濕化痰。后方中白附子、膽星、法夏、僵蠶祛除風(fēng)痰;羌活、防風(fēng)、秦艽、松節(jié)祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò);甘草和中益氣。兩方合用，扶正祛邪，有標(biāo)本同治之功。由于氣血為風(fēng)痰所阻，筋脈失養(yǎng)，故方中尚宜加入當(dāng)歸、赤芍等養(yǎng)血活血。

　　(四)肝陽化風(fēng)挾痰上擾

　　主證：黑睛突然偏斜不動(dòng)，患者素有頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟等癥，舌紅苔黃，脈弦細(xì)或弦滑。

　　證候分析：肝腎陰虛則筋骨失養(yǎng)，故腰膝酸軟。陰虛陽亢，故頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)。

　　肝陽偏亢，升動(dòng)太過則動(dòng)風(fēng)。風(fēng)陽煎灼津液則生痰，風(fēng)痰上壅，竄擾經(jīng)絡(luò)，血脈渙散，故見黑睛猝然偏斜，甚至口眼歪斜。舌紅苔黃，脈弦細(xì)或弦滑，為陰虛陽亢，肝風(fēng)挾痰之象。

　　治法：平肝潛陽，化痰熄風(fēng)。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。原方重在乎肝潛陽熄風(fēng)，宜再加膽南星、天竺黃、僵蠶、全蝎、浙貝母之類，以增強(qiáng)熄風(fēng)化痰通絡(luò)的作用。

　　(五)氣虛血滯絡(luò)脈瘀阻

　　主證：患者有中風(fēng)病史，后遺目珠偏視，口眼歪斜，半身不遂，或肢體麻木不仁，面色萎黃，舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔白，脈細(xì)。

　　證候分析：中風(fēng)病后正氣虧虛，后遺之絡(luò)脈瘀阻未除，故仍見珠偏眼斜口歪，甚至半身不遂，肢體麻木不仁。因氣虛不能運(yùn)血上榮，致面色萎黃，血不得充盈，故舌淡脈細(xì)。舌有瘀斑為血瘀之象。因無里熱，故見白苔。

　　治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。方中重用黃芪益氣;歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)。若再加白附子、僵蠶、全蝎等，更可消除中風(fēng)后遺留于絡(luò)脈之風(fēng)痰，促使氣血運(yùn)行復(fù)常。

　　針刺療法