十三、神經(jīng)病學

　　在近代社會神經(jīng)病學的發(fā)展是非常緩慢的，到了現(xiàn)代之后，由于社會環(huán)境比較穩(wěn)定，所以神經(jīng)病學得到了快速的發(fā)展。那么具體有哪些表現(xiàn)呢？通過下文來了解一下吧。

　　神經(jīng)病學的發(fā)展

　　(一)初創(chuàng)階段

　　五十年代初期使先后在北京、南京、上海、長沙、天津等處大量培養(yǎng)醫(yī)學進修人員。1952年，成立了中華醫(yī)學會神經(jīng)精神科學會。在38個醫(yī)學院中，有30個開設有神經(jīng)病學課程。1965年，我國除教學醫(yī)院有較齊全的人員配備外，省市級醫(yī)院和部分縣級醫(yī)院也有了神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師。

　　流行性日本乙型腦炎，1948～1955年間，此病在一些地區(qū)曾有較大流行。經(jīng)過十五年的努力，對本病的流行病學，免疫學，臨床和病理各方面均有深入研究。自1955年起，北京市兒童醫(yī)院以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)為輔，治療腦炎取得顯著療效。病死率逐漸降低，到1958年由原來的25.2%降至5.90%。寄生蟲感染所致的腦型血吸蟲病，肺吸蟲病及腦囊蟲病的診斷和治療有較大進展。中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒與維生素缺乏所的社經(jīng)炎已明顯減少。

　　根據(jù)上海第一醫(yī)學院及北京協(xié)和醫(yī)院的資料，癲癇的發(fā)病率在上海和北京分別為15.6%和9.79%。十五年間，對癲癇的病因，癥狀，診斷，分類，預后及治療的研究均取得一定進展。在對癲癇患者腦脊液氨含量的研究中，發(fā)現(xiàn)其平均值為0.25微克，癲癇發(fā)作時腦脊液氨含量增加二、三倍，癲癇持續(xù)狀態(tài)時氨含量更高，幾乎24小內(nèi)還不能恢復正常水平。用咖啡因可治療小發(fā)作，而苯巴比妥或苯巴比土，溴化鉀合劑及苯妥英鈉對大發(fā)作有明顯療效。

　　(二)艱難曲折的發(fā)展階段

　　自1966年到1976年之間，多數(shù)醫(yī)院的神經(jīng)科被取消而并入內(nèi)科?！吨腥A神經(jīng)精神科雜志》被迫停刊，神經(jīng)科學術活動被取消，專業(yè)研究工作處于停頓，半停頓狀態(tài)。

　　自1970年以來，各地區(qū)均有暫稱“散多性腦炎”的報道，對該病的病因、神經(jīng)精神癥狀、全身情況、血清學、免疫學、腦脊液、腦電圖檢查等做了大量研究，提高了診斷水平。對急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎進行了大宗病例臨床分析并提出病因?qū)W說。北京、上海對該病患者進行神經(jīng)運動傳導速度測定，結(jié)果顯著減慢。結(jié)合肌電圖檢查，說明電生理改變能反映本病病理生理特點。

　　上海第一醫(yī)學院華山醫(yī)院自1974年以來，在血液流變學方面作了深入研究，測定血液粘度，聚集性，凝固性等項血液流變學指標，發(fā)現(xiàn)血液流變學異常是缺血性中風的發(fā)病先兆之一，并可作為區(qū)別于出血性中風的診斷參考，也是治療該病的一個動態(tài)觀察指標。河北醫(yī)學院應用腦超聲波鑒別腦出血與腦血栓形成具有一定的經(jīng)驗。在治療方面，上海第一醫(yī)學院發(fā)現(xiàn)二磷酸腺苷(ADP)對缺血性中風病人血小板電泳有明顯減緩作用，丹參有改善血小板抗ADP聚集的作用;吉林等地開始應用國產(chǎn)尿激酶治療腦血栓形成有一定療效。此外，各地對腦出血手術治療和對缺血性腦血管病的顱內(nèi)——顱外血管吻合術積累了不少經(jīng)驗。

　　(三)飛躍發(fā)展階段

　　1978年《中華神經(jīng)精神科雜志》復刊，同年7月在南京召開了第二屆全國神經(jīng)精神科學術會議。從此，神經(jīng)病學無論在醫(yī)療、教學與科研都有了很大的發(fā)展，對國外的學術交流頻繁，目前，神經(jīng)科病床已增至20000張左右。一些院校一級的研究所和神經(jīng)科方面的?？迫藛T培訓中心相繼成立。研究生制度的建立，為促進我國神經(jīng)病學的發(fā)展也起了重要作用。到1995年，全國共設神經(jīng)病學博士點9個，導師26名，共招收博士生94名，已畢業(yè)79名，碩士生點40個，導師106名，招收碩士生486名，已畢業(yè)446名。國內(nèi)定期出版的神經(jīng)病學方面的雜志發(fā)展到十余種。出版的書籍130余部。各項研究獲衛(wèi)生部所頒發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術進步獎20余項。

　　在中華醫(yī)學會神經(jīng)精神科學學會下的學組學術活動活躍。自1984年到1991年先后成立了9個學組。這些學組對促進我國神經(jīng)病學的發(fā)展，專業(yè)人才的培養(yǎng)都做出了許多貢獻。

　　綜合國內(nèi)報告，對“散發(fā)性腦炎”的研究表明它實際上包括病毒感染及急性脫髓鞘兩大類疾病。故不再用“散發(fā)性腦炎”一詞。感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)病率仍高，對本病病因的研究，大多認為與機體自身免疫有關，細菌及病毒感染為始動因素。對腦脊液及外周血淋巴亞群的觀察，發(fā)現(xiàn)腦脊液T細胞明顯增高，N細胞下降，周圍血則相反，腦脊液中IgG亦升高，故認為本病是免疫障礙所致的由T細胞介導的免疫性脫髓鞘病。寄生蟲感染已大為減少。

　　自七十年代末，引進第一臺CT機起，我們診療技術有了較大的變化，提高了對卒中的性質(zhì)，部位，范圍等的確診率，由于檢查方法簡單，安全、迅速、準確，一定程度上代替了腦血管造影。腦血管造影技術由單支動脈穿刺發(fā)展到逆行定向?qū)Ч苓x擇性腦動脈造影，較廣泛開展。更安全，簡便的數(shù)字減影腦血管造影(DSA)亦在少數(shù)地方應用。腦血流速度檢測，氚吸入或氫離子清除法測量局部腦血液等也在國內(nèi)一些地區(qū)開展。核素腦血管造影，多普勒超聲檢測，頸動脈，椎動脈的顱外段及腦血管病變等在少數(shù)地方也有應用。視、聽及體感誘發(fā)電位，腦電地形圖，神經(jīng)心理檢查等有助于客觀地了解腦血管病所致的腦功能障礙。各種實驗性腦血管病動物模型的建立，有利于對各型腦血管病的病理，病理生理，生化改變等進行研究。發(fā)表了很多有關腦血管病患者或?qū)嶒瀯游锏牟煌瑫r期的酶，中樞神經(jīng)介質(zhì)，神經(jīng)肽，前列腺素，環(huán)核苷酸及自由基，維生素E水平等的研究報道。與診斷手段相比，腦血管病的治療尚無重大突破。對缺血性卒中，除傳統(tǒng)的擴容稀釋療法外，用蛇毒治療的報告稱療效在80%以上，對出血性腦血管病的治療仍以綜合措施，中西醫(yī)結(jié)合等為主。

　　對癲癇的病因和該病機理研究涉及多方面。癲癇的遺傳學問題，引起了廣泛注意，在流行病學調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)遺傳性癲癇患者率為219/10萬。對雙生子患癲癇的研究亦表明了遺傳的易感性存在。腦電圖及遺傳免疫學研究亦發(fā)現(xiàn)癲癇家系成員，尤其一級親屬中，腦電圖異常率及免疫球旦白異常率都較正常人高。關于遺傳方式，多數(shù)人認為屬多基因遺傳，但亦有常染色體顯性遺傳及常染色體隱性遺傳家系報告。對癲癇發(fā)病機理的探討，如對癲癇患者及實驗動物模型的腦脊液中單胺介質(zhì)代謝物，氨基酸介質(zhì)，酶，環(huán)核苷酸等的觀察，都有研究報告發(fā)表。血微量元素改變，免疫功能改變等亦有報道，但確切機制尚待研究。

　　結(jié)語：神經(jīng)病學在建國后的快速發(fā)展豐富了醫(yī)學的理論體系，雖然在文革期間基本處于停滯的狀態(tài)，但是它累積的經(jīng)驗為后來神經(jīng)病學的突破打下了較為堅實的基礎，對于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展具有重要的意義。