第十四節(jié) 牛皮癬

　　牛皮癬，相信大家并不陌生吧!西醫(yī)學(xué)上又稱之為神經(jīng)性皮炎，這是一種常見(jiàn)的皮膚病。具體是什么原因引起這種急癥的?目前有什么樣的治療方法?今天小編就和大家一起來(lái)了解一下!

　　牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項(xiàng)部，故稱為攝領(lǐng)瘡;因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬?！吨T病源候論·攝領(lǐng)瘡候》云：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類(lèi)，生于項(xiàng)上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也?！薄锻饪普凇ゎB癬》云：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān).抓之如朽木?！北静∫云つw局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發(fā)于青壯年。慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重，多在夏季加劇，冬季緩解。

　　一、病因病機(jī)

　　初起多為風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項(xiàng)多汗，硬領(lǐng)摩擦等所致;病久耗傷陰液，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成;血虛肝旺，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運(yùn)行失職，凝滯肌膚，每易成誘發(fā)的重要因素，且致病情反復(fù)發(fā)作。

　　總之，情志內(nèi)傷、風(fēng)邪侵襲是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營(yíng)血失和、經(jīng)脈失疏、氣血凝滯則為其病機(jī)。

　　二、診斷

　　好發(fā)于頸部、肘部、骶部及小腿伸側(cè)等處。常呈對(duì)稱性分布，亦可沿皮神經(jīng)分布呈線狀排列。　　皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正?；蚵猿奔t，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以后由于不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴(kuò)大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯(cuò)，表面干燥粗糙，并有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規(guī)則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由于搔抓，患部及其周?chē)砂橛凶ズ邸⒊鲅c(diǎn)或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現(xiàn)。

　　自覺(jué)陣發(fā)性奇癢，被衣摩擦與汗?jié)n時(shí)更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動(dòng)時(shí)，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。

　　本病病程緩慢，常數(shù)年不愈，反復(fù)發(fā)作。

　　臨床上按其發(fā)病部位、皮損多少分為泛發(fā)型和局限型兩種。局限型，皮損僅見(jiàn)于頸項(xiàng)等局部，為少數(shù)境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片;泛發(fā)型，分布較廣泛，好發(fā)于頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發(fā)全身各處，皮損特點(diǎn)與局限型相同。

　　三、鑒別診斷

　　1.慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發(fā)病過(guò)程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側(cè)。

　　2.皮膚淀粉樣變多發(fā)在背部和小腿伸側(cè)，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質(zhì)較硬，密集成群，角化粗糙。

　　3.白疙皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)肝郁化火皮損色紅，伴心煩易怒，失眠多夢(mèng)，眩暈心悸，口苦咽干;舌邊尖紅，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：情志內(nèi)傷，肝郁氣滯;，郁久化火，肝膽火盛，熏蒸肌膚，故見(jiàn)皮損色紅;火熱內(nèi)擾則心悸，心煩易怒，失眠多夢(mèng);膽氣循經(jīng)上溢則口苦;津?yàn)榛鹱苿t咽干;舌紅、脈弦數(shù)為肝經(jīng)化火之象。

　　治法：清肝瀉火。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　(二)風(fēng)濕蘊(yùn)膚皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時(shí)作，夜間尤甚;苔薄白或白膩，脈濡而緩。

　　辨證分析：風(fēng)濕之邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚，經(jīng)絡(luò)失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚;風(fēng)盛則癢;擾于陰分則夜間尤甚;苔薄白或白膩、脈濡而緩為風(fēng)濕蘊(yùn)膚之象。

　　治法：疏風(fēng)利濕。

　　方藥：消風(fēng)散加減。

　　(三)血虛風(fēng)燥皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮;伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào);舌淡，脈沉細(xì)。

　　辨證分析：血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮;血虛，心神失養(yǎng)，故心悸怔仲，失眠健忘;女子以血為用，血虛經(jīng)血乏源，故月經(jīng)不調(diào);舌淡、脈沉細(xì)為血虛之象。

　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。

　　方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲于加減。

　　外治法

　　以止癢為原則。

　　(一)皮損較薄者，外涂2號(hào)癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數(shù)次。

　　(二)皮損較厚者，外涂潤(rùn)膚膏、黑油膏、藜蘆膏等，每天數(shù)次。

　　其他療法

　　1.針刺療法常取穴曲池、血海;備用穴為合谷、三陰交。中強(qiáng)刺激，每天1次，留針15—30分。

　　2.梅花針苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血為度，每天1次。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及熱水燙洗。

　　2.內(nèi)衣宜穿棉布制品，不宜穿過(guò)硬的衣服，以免刺激皮膚。

　　3.保持心情舒暢，避免精神刺激。

　　牛皮癬相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。其特點(diǎn)是皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。應(yīng)與慢性濕瘡、皮膚淀粉樣變、白疙相鑒別。肝郁化火證，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減;風(fēng)濕蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)利濕，方用消風(fēng)散加減;血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥，方用四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子加減。外治以止癢為原則，可選用2號(hào)癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤(rùn)膚膏、黑油膏等。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道牛皮癬的病因，診斷方法，臨床醫(yī)學(xué)上給出的治療措施，因這種病多是由風(fēng)濕熱而起，所以治療的時(shí)候還是講究清肝瀉火，患者在日常生活中要忌煙、酒、等辛辣食物哦!