六、婦產(chǎn)科

　　建國之后，由于政府對(duì)醫(yī)學(xué)比較重視，因此中西醫(yī)得到了快速的發(fā)展，而在醫(yī)學(xué)歷史上有很多關(guān)于治療婦產(chǎn)科疾病的記載，那么到了現(xiàn)代，中醫(yī)治療婦產(chǎn)科疾病又有了哪些進(jìn)展呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　根據(jù)中醫(yī)腎主生殖的理論，自六十年代以來，不少學(xué)者致力于這一理論的研究，通過理論與實(shí)踐，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和研究手段，經(jīng)過近三十年的努力，對(duì)腎--天癸--沖任--子宮之間的關(guān)系做了較系統(tǒng)的研究，提出了腎--天癸--沖任--子宮是構(gòu)成女性生殖軸的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

　　關(guān)于月經(jīng)的生理，自八十年代以來，有學(xué)者提出臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理功能是產(chǎn)生月經(jīng)的生理基礎(chǔ)，而腎、天癸、沖任、子宮之間的生理調(diào)節(jié)即是產(chǎn)生月經(jīng)的生理軸心。月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機(jī)理與陰陽、腎氣、氣血周期性變化有關(guān)。也有學(xué)者提出月經(jīng)周期節(jié)律與朔望月盈虧變化具同步效應(yīng)。

　　(一) 月經(jīng)病

　　40多年來，中醫(yī)對(duì)月經(jīng)過多進(jìn)行了廣泛研究，取得了較好療效。山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院研制出了以炒蒲黃、制五靈脂、夏枯草為主要成分的調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)，用于治療原因不明的月經(jīng)過多患者80例，臨床顯示：調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)在平均減少月經(jīng)失血量30%左右(采用客觀測(cè)量月經(jīng)失量之方法)與抗血纖溶芳酸對(duì)照組比較，雖無明顯差異，但它以其收效快、遠(yuǎn)期療效好，且能改善食欲不振、睡眠欠佳、乏力以及經(jīng)期腹痛腰酸等臨床癥狀，并無禁忌癥和無副作用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　八十年代以來，根據(jù)瘀、寒致痛的機(jī)理，對(duì)痛經(jīng)著眼于氣滯血瘀、宮寒、血瘀、血熱挾瘀、氣血虛挾瘀、寒凝血瘀等型的治療，研制出了一些臨床收效快的成方，應(yīng)用于臨床，收到了很好的效果。

　　宮內(nèi)膜異位癥所致之痛經(jīng)，屬中醫(yī)婦科凝難病癥。1989年黃兆強(qiáng)撰文介紹朱南孫經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病形成大致有產(chǎn)育過多、人工流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)史、非時(shí)行房等原因，并提出“活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正達(dá)邪、攻補(bǔ)兼施”的治療原則，自擬血竭散(血竭粉、蒲黃、莪術(shù)、三棱、玄胡索、川楝子、青皮、柴胡、生山楂)作為主方，隨癥加減，同時(shí)配合破血祛瘀、消積散結(jié)藥物灌腸治療，收到了滿意療效。

　　進(jìn)入九十年代以來，中醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的討論和治療更為深入。有學(xué)者提出該癥的病因病機(jī)以血瘀為主，兼夾其它因素，辨證可分氣滯血瘀型、血瘀癥瘕型、血瘀濕熱型、氣虛血瘀型、陽虛血瘀型和陰虛血瘀等六型。也有學(xué)者提出該癥多見于本虛標(biāo)實(shí)，辨證以腎虛血瘀并見為多。故采用補(bǔ)腎祛瘀法，繼而擬定補(bǔ)腎祛瘀方(仙靈脾、仙茅、熟地、山藥、香附、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參)，每日一劑，配合臨睡前保留灌腸(三棱、莪術(shù)、蜂房、皂角、赤芍)以及耳穴貼壓，臨床總有效率達(dá)96%。

　　自七十年代以來，中醫(yī)對(duì)崩漏的研究有了一定的深度，在理論、概念、病因病機(jī)、治法、方藥等各方面都取得了可喜成績。

　　1976年羅元愷根據(jù)自己幾十年的臨床研究，提出了“腎虛是致病之本，其中以腎陰不足為多”。上海醫(yī)學(xué)院等在研究中發(fā)現(xiàn)，除了肝郁氣滯之外，其他各類型均圍繞著腎而起，因補(bǔ)脾引血?dú)w經(jīng)，效果不理想，改用溫補(bǔ)腎陽，療效即迅速提高。

　　關(guān)于本病證治愈標(biāo)準(zhǔn)，目前全國尚不統(tǒng)一，有以血止為愈;有以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常為愈;有以觀察治后3個(gè)月經(jīng)周期，血量、持續(xù)時(shí)間均正常，癥狀消失為痊愈;大多數(shù)人則以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常為痊愈。究竟如何統(tǒng)一治愈標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。

　　(二)帶下病

　　五十年代即有局部采用中藥治療宮頸炎的臨床報(bào)道。

　　六十年代開始，中醫(yī)對(duì)該病的治療較五十年代有所提高，分型更為細(xì)膩。朱小南提出了按帶色不同分別論治的觀點(diǎn)。如黃帶多系濕熱所致，治宜二妙散、三補(bǔ)丸;赤、黑帶多系郁熱，治宜丹梔逍遙散;白帶多系脾虛濕滯，用健脾束帶為主;青帶為濕熱之一種，治宜清熱殺蟲;白崩為沖任虧損，宜峻補(bǔ)奇經(jīng);五色帶下初中期為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，宜清熱解毒;末期為虛證，宜補(bǔ)五臟固帶脈。

　　袁博根據(jù)盆腔炎病因多屬濕熱、瘀毒、氣滯、血瘀致臟腑功能與氣血失調(diào)、沖任阻滯、因而采用清熱利濕、解毒、理氣、活血、軟堅(jiān)散結(jié)對(duì)證治療，對(duì)急性盆腔炎以清熱解毒利濕為主，慢性盆腔炎以活血化瘀理氣止痛為主，收到了很好的效果。姚寓晨則認(rèn)為，活血化瘀是治療盆腔炎的重要環(huán)節(jié)，然而盆腔炎亞急性階段或慢性階段，溫運(yùn)藥的運(yùn)用尤為重要，主要有溫補(bǔ)陽氣祛瘀藥和溫經(jīng)散寒祛瘀藥。前者適用于虛寒型的盆腔炎，后者適用于寒瘀型盆腔炎。

　　對(duì)霉菌性陰道炎的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者提出該病證由腎虛陽虧所致，治療以溫腎壯陽、填精益氣為主的觀點(diǎn)，并自擬溫腎除霉湯用于臨床，收到了很好療效。

　　(三)子宮脫垂

　　從五十年代開始即有大量臨床報(bào)道。天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院僅在1959年就作了3000例調(diào)查，邊查邊治，療效較好。

　　七十年代以后，隨著計(jì)劃生育工作的開展，政策的落實(shí)，加強(qiáng)了對(duì)婦女勞動(dòng)的保護(hù)，避免重體力勞動(dòng)。近20多年來，該病發(fā)病率明顯下降。因此，臨床研究資料相應(yīng)減少。

　　福建省防治子宮脫垂協(xié)作組，采用雄黃、血竭、赤石脂、黃連、輕粉、紅粉、朱砂、冰片、枯礬、鹽酸普魯卡因粉制成“291-3”注射液，在陰道內(nèi)或陰道外局部注射，治療子宮脫垂3462例，痊愈3458例，治愈率99.88%。并在治療后1-8個(gè)月追蹤隨訪，Ⅰ度復(fù)發(fā)率僅占5.2%，Ⅱ度復(fù)發(fā)率為37.2%。說明其治療效果是肯定的。

　　(四)不孕癥

　　鑒于腎與生殖的關(guān)系，自六十年代初期開始，在腎主生殖理論指導(dǎo)下，以補(bǔ)腎為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵泡發(fā)育的各個(gè)階段，創(chuàng)立補(bǔ)腎--活血化瘀--補(bǔ)腎--活血的調(diào)經(jīng)周期性用藥療法，用于治療卵巢功能失調(diào)的月經(jīng)病、不孕癥等，并在各地廣泛開展，取得了很好的經(jīng)驗(yàn)。

　　進(jìn)入八十年代以來，在總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)上述人工周期各方藥進(jìn)行簡化并與絨毛湯及擴(kuò)宮送精療法聯(lián)用，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵泡發(fā)育期(月經(jīng)周期第6-11天)--卵泡成熟排卵期(月經(jīng)周期第12-15天)--黃體形成期(月經(jīng)周期第25-29天)，分別服用簡化促卵泡湯、簡化促排卵湯、簡化促黃體湯、簡化活血調(diào)經(jīng)湯，收到了滿意療效。

　　中醫(yī)對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的治療，目前臨床常用的方法有內(nèi)服、灌腸、外敷、中藥離子透入法。從建國以來大量臨床報(bào)道資料看，采用中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期治療相結(jié)合和中藥離子透入法治療效果佳。

　　(五)妊娠及產(chǎn)后病

　　五十宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，自1958年開始，山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與山西省中醫(yī)研究所合作，開展了中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕的臨床研究，取得了突破性成果，使絕大多數(shù)患者避免了手術(shù)痛苦，保留了不少無子女婦女生育機(jī)能。其對(duì)少腹血瘀實(shí)證是產(chǎn)生宮外孕病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及所創(chuàng)立的活血、化瘀、消癥的治療原則，被后來臨床治療宮外孕得以證實(shí)，其所創(chuàng)用的宮外孕Ⅰ號(hào)方和宮外孕Ⅱ號(hào)方被作為中醫(yī)婦科常用方劑，屢獲良效。

　　關(guān)于產(chǎn)后發(fā)病的病因，《醫(yī)宗金鑒》歸納為：傷食發(fā)熱、外感發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、血虛發(fā)熱、產(chǎn)時(shí)傷力勞乏發(fā)熱和蒸乳發(fā)熱。而現(xiàn)代中醫(yī)一般歸納為熱毒感染、瘀滯發(fā)熱、外感發(fā)熱、蘊(yùn)乳發(fā)熱及血虛發(fā)熱。

　　八十年代初期有學(xué)者報(bào)告，運(yùn)用中藥“產(chǎn)科消炎合劑”防治產(chǎn)褥感染，有效率98.6%，并發(fā)現(xiàn)該方具有使子宮縮復(fù)好，陣縮痛輕，便秘發(fā)生少，水腫消退快等優(yōu)點(diǎn)。

　　九十年代以來，越來越多的學(xué)者采用古方或自擬方劑，治療產(chǎn)后發(fā)熱。姚傳平根據(jù)產(chǎn)后發(fā)熱的不同病因制定了辨治八法，如清熱解毒、涼血化瘀法，養(yǎng)血解表法，清暑化濕法，活血化瘀法，養(yǎng)血益氣法，健脾和胃、消食導(dǎo)滯法，滋陰生津、清熱和胃法，疏肝清熱、健脾和胃法，被臨床廣泛運(yùn)用。

　　產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留的中醫(yī)藥治療屢見報(bào)道，且療效佳，療程短。隨著針刺療法的廣泛應(yīng)用，不少學(xué)者采用針刺治療亦收到滿意效果。胡月樵報(bào)道，以中極、歸來、曲骨、配三陰交、陰陵泉，治療產(chǎn)后尿潴留50例，針刺后僅在1-2小時(shí)內(nèi)自解小便者44例，馬小平用針刺三陰交一穴，一次成功者達(dá)86%。王考瑩用指按壓法(以中指按壓臍恥線中點(diǎn))治療32例，全部一次獲效。

　　除了藥物和針刺治療外，熱敷療法也被廣泛應(yīng)用。根據(jù)臨床運(yùn)用針刺、熱敷治療產(chǎn)后尿潴留的療效看，中極、曲骨、三陰交、關(guān)元、陰陵泉等，確實(shí)是治療尿潴留的理想穴位。

　　結(jié)語：政府的重視使中醫(yī)得到了快速的發(fā)展，而在婦產(chǎn)科疾病方面，中醫(yī)發(fā)揮了非常顯著的作用，它不但可以治療很多的婦產(chǎn)科的疾病，而且還為其他疾病的發(fā)展提供了解決方案，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。