七、兒科

　　兒科作為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，在很多時(shí)候一直被重視，特別是在新中國(guó)成立之后，得到了快速的發(fā)展，雖然在文革期間有所停滯，但是它對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響，那么具體兒科在當(dāng)時(shí)有哪些發(fā)展呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　(一) 小兒科基礎(chǔ)理論研究

　　40多年來(lái)，在兒科臨床基礎(chǔ)方面，進(jìn)行了一些理論性的探討。其中主要有關(guān)于小兒生理發(fā)育特點(diǎn)的研究。

　　對(duì)“純陽(yáng)三體”有兩種意見(jiàn)，一種認(rèn)為小兒時(shí)期，其陽(yáng)氣過(guò)盛;另一種則認(rèn)為并非陽(yáng)氣之有余，意見(jiàn)相左。到六十年代中期，后一種意見(jiàn)已公開(kāi)見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)院之教材，認(rèn)為小兒正處在發(fā)育旺盛的階段，生機(jī)未臻成熟，其生機(jī)旺盛有如樹(shù)木之方萌，而所謂純陽(yáng)之說(shuō)，是相對(duì)而言，實(shí)指陰陽(yáng)兩氣中，陽(yáng)氣偏盛，即所謂“陽(yáng)常有余，陰常不足”，有主要特點(diǎn)表現(xiàn)為各種疾病均能化火生熱，火熱又可轉(zhuǎn)而生風(fēng)。舉凡導(dǎo)致小兒生病之各種病因如外感六淫、內(nèi)傷飲食、時(shí)全疫毒、莫不表現(xiàn)為熱病，這種觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是具有一定的代表性的。

　　“文革”期間，這方面的研究陷于停頓。到了八十年代，對(duì)小兒純陽(yáng)三體又重新展開(kāi)討論，有人認(rèn)為這一問(wèn)題應(yīng)從生理及病理兩個(gè)方面進(jìn)行探討，指出小兒的生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，形氣未充;生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速;也就是陽(yáng)既未盛，且陰亦未充。其患病時(shí)之特點(diǎn)，是易虛易實(shí)、易寒易熱，且其變化迅速難于掌握。另一方面，由于小兒之臟氣清靈，因而疾病的恢復(fù)也較快。

　　這對(duì)小兒病的診斷，建國(guó)以后也有新的發(fā)展。在原有診指紋的方法的基礎(chǔ)上，又發(fā)明了舌面紅點(diǎn)及山根色診的方法。還有報(bào)告指出：山根部的脈紋與脾胃，肺表的病癥關(guān)系密切。對(duì)一千例小兒山根脈紋的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脈紋呈水平者多，示脾胃有病，呈垂直狀者則示肺經(jīng)有病，而呈斜紋者，似無(wú)病態(tài)之意義。至于脈紋之顏色，青色者是驚風(fēng)、蟲(chóng)癥、感冒之急征，而黃色有多見(jiàn)于泄瀉、積滯、嘔吐、疳證等脾胃疾患，而紅色則多見(jiàn)于肺經(jīng)病證如哮喘、喘咳等。

　　(二)新生兒病證

　　以往認(rèn)為新生兒黃疸是生前受母體孕時(shí)之熱濕薰染或臨產(chǎn)時(shí)受濕熱之邪所侵，名曰胎黃。在藥物療法中，以中藥和西藥并用效果好，其次是單純中藥，單獨(dú)用西藥效果差。這個(gè)結(jié)論是從24小時(shí)內(nèi)血膽紅素下降的水平的差異得出的結(jié)論。不僅具有對(duì)血型的原因所致的新生兒溶血癥具有明顯的治療作用，可在3-4天內(nèi)恢復(fù)正常，且可以使原因不明及因感染所致的高膽紅毒血癥痊愈之功;對(duì)由于紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的高膽紅素血癥也有療效。

　　肝炎綜合征是指新生兒黃疸常見(jiàn)肝脾腫大，肝功能異常如轉(zhuǎn)氨酶升高等，這種病證被認(rèn)為是感染肝炎病毒，巨細(xì)胞包涵體病毒，風(fēng)疹及皰疹病毒所致，這類疾病在八十年代中后期取得較好的中醫(yī)療效，認(rèn)為中醫(yī)的療效較單純西藥的療效要好一些，退黃時(shí)間、治愈率均較優(yōu)越，肝功能的恢復(fù)也比較快。用中藥治療新生兒梗阻性黃疸，也有報(bào)告認(rèn)為約一半左右的患兒竟獲痊愈而避免用手術(shù)治療，這一現(xiàn)象的機(jī)制還有待深入研究。

　　對(duì)新生兒特有的疾病新生兒硬腫癥，七十年代有人試用中藥復(fù)方丹參靜脈注射及活血化瘀中藥外敷，死亡率有明顯下降。八十年代對(duì)本病的中醫(yī)藥治療報(bào)告明顯增多，有主張結(jié)合抗菌素及中藥治療者，還有用中藥外敷、外浴治療者，也取得較好效果。

　　(三)急性傳染病

　　麻疹是中醫(yī)兒科四大病證之一，五、六十年代，中醫(yī)提出了許多預(yù)防麻診的方法，其中有紫草根煎湯、有胎盤粉、還有用貫眾粉的，經(jīng)科學(xué)方法驗(yàn)證，認(rèn)為這些方法確有一定的預(yù)防作用。

　　中醫(yī)還針對(duì)麻疹發(fā)病不同時(shí)間并發(fā)肺炎進(jìn)行辨證施治，取得療效。如肺炎發(fā)生于麻疹尚未透發(fā)之前，用麻杏石甘湯加蟬蛻，而在麻疹發(fā)作期中并發(fā)肺炎，則在麻杏石甘湯加紫草、紅花、地丁等;而麻疹后肺炎則選用加味瀉白散。另有選用中醫(yī)透疹療法加上解毒清熱、佐以活血并芫荽子蒸汽吸入等，均受到較好療效。

　　八十年代后期，由于麻疹有了現(xiàn)代的免疫預(yù)防方法，麻疹發(fā)病率逐步降低，進(jìn)入九十年代，麻疹已基本得到控制，此病已逐漸退居次要地位。

　　五十年代用養(yǎng)陰清肺湯、神仙活命飲、除瘟化毒湯等治療白喉，其有效率很高，治愈率也都在96%以上。如有報(bào)告用養(yǎng)陰清肺湯治療107例，僅一例死亡，其余均治愈。根據(jù)這一古方進(jìn)行化裁而成的新方，也取得肯定的療效，如“抗白喉合劑”，即是一例。

　　百日咳：百日咳在小兒諸傳染病中，也是為害甚烈的一種，盡管如此，五、六十年代對(duì)此病的研究，相對(duì)說(shuō)來(lái)，比較薄弱一些，比較集中的工作多在七、八十年代。

　　小兒麻痹癥，從七十年代到八十年代，人們利用中醫(yī)種種不同療法，對(duì)本病進(jìn)行治療。只有到了九十年代，開(kāi)展了積極的預(yù)防小兒麻痹癥的運(yùn)動(dòng)，并限期消滅此癥的流行，才真徹底解決了小兒麻痹癥及其后遺癥給小兒帶來(lái)的極大危害性。

　　(四)哮喘與肺炎

　　小兒哮喘就辨證論治而言，對(duì)緩解期間補(bǔ)法治療做得比較深入。如六十年代有人報(bào)告：用補(bǔ)腎的方法，不分腎陽(yáng)虛或腎陰虛，可取得90.8%的有效率，其中之顯效率為54.5%，七、八十年代則以局部注射、割治、按摩等治療方法報(bào)告較多。據(jù)各地報(bào)告，以穴位注射、穴位敷貼、灸療法等的療效較好，多達(dá)90%左右(總有效率)，一般顯效率均較低。

　　五十年代到七十年代，中醫(yī)對(duì)小兒肺炎的治療做了大量工作，其中絕大部分是辨證論治，根據(jù)不同證進(jìn)行治療。七十年代末八十年代初，對(duì)小兒肺炎的臨床學(xué)各地都做了一些總結(jié)。如為了便于辨證論治，對(duì)該病有兩型(輕、重)、三期(初期、極期、恢復(fù)期)及十三證之分，所謂十三證即風(fēng)寒閉肺、風(fēng)溫閉肺、痰熱壅肺、肺胃熱盛、肺熱下陷、熱入厥陰、熱傷營(yíng)血、熱傷氣陰、氣衰亡陽(yáng)、瘀痰阻絡(luò)、肺陰虧損、余熱不清、邪退正虛等。有的則只分成三大類型，即邪盛熱實(shí)型、邪盛正衰型、正虛邪戀型。分型愈細(xì)致，有助于分別對(duì)證分治，提高療效。

　　(五)胃腸病

　　小兒厭食，古代多列入疳積及脾胃病。五十年代至七十年代這方面報(bào)告較少，到八十年代開(kāi)始，醫(yī)界始對(duì)厭食癥有較集中的論述。對(duì)此證之病機(jī)，進(jìn)行了多方面的探討，認(rèn)為先天稟賦不足，脾胃虛弱，情志偏亢及飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，均為此證之原因，尤以后兩者為常見(jiàn)，可達(dá)患兒總數(shù)一半以上。治療方面，各家提出按患兒不同表現(xiàn)施以不同治則，包括醒脾開(kāi)胃、養(yǎng)陰開(kāi)胃、健脾開(kāi)胃、清熱生津;還有的提倡“運(yùn)脾法”，平肝調(diào)氣法;或和脾助運(yùn)、養(yǎng)胃益陰、健脾益氣等多種治法。所用方劑，有以古方化裁加減，如四君子湯、異功散、參苓白術(shù)散、啟脾散、香砂六君子湯、外中益氣湯、理中湯、平胃散等等，有些則多自擬方劑，或用家傳秘方等等，有的還用局部理療，如敷臍、推拿、耳壓等，均取得很好的療效。

　　小兒腹瀉是很常見(jiàn)的病證，故而一般較少有專門集中報(bào)告，六、七十年代以前已有零星報(bào)導(dǎo)。八十年代開(kāi)始，由于中醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展，對(duì)小兒腹瀉一癥也有了較集中的報(bào)告。治療方法多式多樣，有主張辨證論治的，有的外治用敷貼法的，還有用針灸及簡(jiǎn)便的推拿、捏脊等方法的。由于對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，把此證分為傷食、熱瀉、寒瀉、虛瀉等不同，還有認(rèn)為由于小兒受驚嚇而發(fā)生腹瀉者。治療也按證論治，如傷食瀉治以消食導(dǎo)滯、脾虛用健脾益氣;有濕熱則清熱利濕，均獲較好療效，達(dá)90%以上。外敷法以“覆臍止瀉散”、白胡椒、代針丸外貼，效果均不錯(cuò)，減少了小兒服藥之苦，但如為長(zhǎng)期腹瀉重證，則尚需配合內(nèi)服藥較妥。針灸治療、推拿、捏脊、尤其是捏脊等的療效。

　　(六)小兒腎炎

　　治療主要采取傳統(tǒng)的辨證論治原則，對(duì)小兒腎炎分成不同類型，并根據(jù)病證分別施治。大致分成以下幾種類型：風(fēng)水犯肺型，其治則為疏風(fēng)清熱，宣肺利水，其常用方劑的越婢加術(shù)湯、麻黃、連翹赤小豆湯等加減;熱毒內(nèi)侵型，其治則為清熱解毒、利溫消腫，常用方劑為五味消毒飲加減;濕熱蘊(yùn)阻中焦，其治則當(dāng)為清熱化濕，健脾利水，常用方劑為三仁湯加減，寒濕困阻脾胃，其治則為健脾滲濕、利脾消腫，常用方劑為五苓散加五皮飲加減，還有肝腎陰虛型，治療原則為養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽(yáng)，常用杞菊地黃丸加減;脾腎陽(yáng)虛型，其治療原則為溫陽(yáng)利水，常用真武湯加減。

　　以上這些辨證論治的總結(jié)，是在八十年代中期，是對(duì)八十年代以前治療小兒急性腎炎的階段性總結(jié)，在中華兒科腎臟病學(xué)術(shù)交流會(huì)(1986)的基礎(chǔ)上的總結(jié)。此后，十年內(nèi)對(duì)此病的治療又有進(jìn)一步的發(fā)展。

　　八十年代后半期，對(duì)小兒腎炎的治療原則進(jìn)行了較多的集中研究，其中重點(diǎn)為活血化瘀和清熱解毒，這主要是基于對(duì)小兒腎炎病理病機(jī)的特殊認(rèn)識(shí)，其中結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些理論，當(dāng)兩種治療原則相結(jié)合后，治愈率及有效率均較高。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章給大家介紹了現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展概況，在建國(guó)之后，由于政府對(duì)醫(yī)學(xué)的重視，使得中西醫(yī)得到了快速的發(fā)展。在中醫(yī)方面，對(duì)于兒科常見(jiàn)病癥的治療方法有了新的突破，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。