第一節(jié) 肺癌

  肺癌一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題,發(fā)病率一直有逐年增加的趨勢(shì)。是一種常見(jiàn)的惡心腫瘤。目前醫(yī)學(xué)上著力在尋找治療肺癌的辦法。下面我們就一起來(lái)看看中醫(yī)學(xué)上對(duì)肺癌有什么什么樣的解釋?對(duì)肺癌又是怎樣進(jìn)行預(yù)防的?

  肺癌又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌,是由于正氣內(nèi)虛、邪毒外侵引起的,以痰濁內(nèi)聚,氣滯血瘀,蘊(yùn)結(jié)于肺,以致肺失宣發(fā)與肅降為基本病機(jī),以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。

  早期肺癌采用手術(shù)治療是獲得治愈和遠(yuǎn)期療效的可靠手段,但療效仍不夠滿意。放療和化療對(duì)部分患者近期有效,但毒副反應(yīng)大,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高,多數(shù)僅有姑息效果。中西醫(yī)結(jié)合治療,可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,充分發(fā)揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。做到在提高機(jī)體免疫力的前提下,大限度抑制或消滅癌細(xì)胞。中西醫(yī)結(jié)合治療可起到提高療效或減毒增效的作用,以改善癥狀,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

  本病類(lèi)屬于中醫(yī)學(xué)的“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。如《素問(wèn)·奇病論》說(shuō):“病脅下滿氣上逆,……病名曰息積,此不妨于食。”《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō):“肺脈……微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸?!薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō):“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱脫肉破胭?!薄峨y經(jīng)·論五臟積病》說(shuō):“肺之積曰息賁?!貌灰眩钊藶⒄愫疅?,喘熱,發(fā)肺壅。”以上這些描述與肺癌的主要臨床表現(xiàn)有類(lèi)似之處。宋代一些方書(shū)載有治療咳嗽見(jiàn)血,胸悶胸痛,面黃體瘦等肺癌常見(jiàn)證候的方藥。金元·李東垣治療肺積的息賁丸,所治之證頗似肺癌癥狀。明·張景岳《景岳全書(shū)·虛損》說(shuō):“勞嗽,聲啞,聲不能出或喘息氣促者,此肺臟敗也,必死?!边@同晚期肺癌的臨床表現(xiàn)相同,并明確指出預(yù)后不良?!峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的“邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰,為食,為血,皆得與正相搏,邪既勝,正不得而制之,遂結(jié)成形而有塊”,則說(shuō)明了肺中積塊的產(chǎn)生與正虛邪侵,氣機(jī)不通,痰血搏結(jié)有關(guān),對(duì)于后世研究肺癌的發(fā)病和治療,均具有重要的啟迪意義。

  一、病因病機(jī)

  迄今為止,肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過(guò)及臨床表現(xiàn),可知本病的發(fā)生與正氣盛衰和邪毒人侵有比較密切的關(guān)系。

  1.正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。正氣內(nèi)虛,臟腑陰陽(yáng)失調(diào),是罹患肺癌的主要基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說(shuō):“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之”。年老體衰,慢性肺部疾患,肺氣耗損而成不足;或七情所傷,氣逆氣滯,升降失調(diào);或勞累過(guò)度,肺氣、肺陰虧損,外邪乘虛而人,客邪留滯不去,氣機(jī)不暢,終致肺部血行瘀滯,結(jié)而成塊。

正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。

  2.煙毒內(nèi)侵清代顧松園認(rèn)為:“煙為辛熱之魁?!遍L(zhǎng)期吸煙,熱灼津液,陰液內(nèi)耗,致肺陰不足,久則氣陰虧虛,加之煙毒之氣內(nèi)蘊(yùn),羈留肺竅,阻塞氣道,而致痰濕瘀血凝結(jié),形成瘤塊。

  3.邪毒侵肺肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等,致使肺氣肅降失司,肺氣郁滯不宣,進(jìn)而血瘀不行,毒瘀互結(jié),久而形成腫塊。

  4.痰濕聚肺脾為生痰之源,肺為貯痰之器。脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失調(diào),水谷精微不能生化輸布,致濕聚生痰,留于臟腑;或飲食不節(jié),水濕痰濁內(nèi)聚,痰貯肺絡(luò),肺氣宣降失常,痰凝氣滯;或腎陽(yáng)不足,失于蒸化水飲,水飲上犯于肺,釀濕生痰,進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻,毒聚邪留,郁結(jié)胸中,腫塊逐漸形成。

  總之,肺癌是由于正氣虛損,陰陽(yáng)失調(diào),邪毒乘虛人肺,邪滯于肺,導(dǎo)致肺臟功能失調(diào),肺氣臉郁,宜降失司,氣機(jī)不利,血行瘀滯,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,瘀阻絡(luò)脈,于是瘀毒膠結(jié),日久形成肺部積塊。因此,肺癌是因虛而得病,因虛而致實(shí),是一種全身屬虛,局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見(jiàn),實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。其病位在肺,但因肝主疏泄,脾主運(yùn)化水濕,腎主水之蒸化,故與肝、脾、腎關(guān)系密切。

  二、臨床表現(xiàn)

  肺癌的證候復(fù)雜,常因癌腫發(fā)生的部位、大小、種類(lèi)、發(fā)展階段及有無(wú)轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而有所不同。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀早而明顯,周?chē)头伟┰缙跓o(wú)癥狀。通常認(rèn)為,咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急等,多見(jiàn)于肺癌的各種證型。

  1.咳嗽是為常見(jiàn)的早期癥狀,患者常是陣發(fā)性嗆咳,或呈高音調(diào)金屬音的阻塞性咳嗽,無(wú)痰或僅有少量白色粘液痰。如痰郁化熱,則咳嗽加劇,且見(jiàn)痰黃稠而粘,久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見(jiàn)于咳、咯血;肺氣傷則可見(jiàn)咳聲低弱、短氣等癥。病至晚期則見(jiàn)咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽(yáng)俱衰的見(jiàn)證。

  2.咯血時(shí)作時(shí)止,量可多可少,色或鮮紅,或深暗,多兼泡沫,或痰中帶血互不相混,伴腐肉而出;大絡(luò)破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止,或阻塞氣道窒息,或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。但多為先實(shí)而后虛,虛實(shí)夾雜。

  3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著,胸悶滿脹,疼痛而不固定,多以氣滯為主;晚期邪毒浸漬,瘀血不行則疼痛夜甚,固定不移,如錐如刺,甚至終日不休,痛不可耐,甚則破骨壞肉,痛不可按,不得轉(zhuǎn)側(cè)。

  4.發(fā)熱為肺癌常見(jiàn)之證,一般多屬陰虛內(nèi)熱,故見(jiàn)午后或夜間發(fā)熱,或手足心熱,伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥,發(fā)熱亦可由痰瘀內(nèi)阻、毒熱內(nèi)蘊(yùn)引起,熱勢(shì)壯盛,久稽不退。

  5.氣急初期正氣未大衰,表現(xiàn)為息高聲粗,胸憋氣急,多見(jiàn)實(shí)證。晚期邪毒盤(pán)踞日甚,肺之氣陰俱損,則氣短喘息而聲息低怯,胸悶而不甚急,因少氣不足以息故動(dòng)則尤甚,靜而喜臥不耐勞作,氣息低微,此為邪實(shí)而正虛。

  肺癌晚期,癌腫邪毒可導(dǎo)致消瘦和虛損證候。不同部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移??梢鹣鄳?yīng)癥狀的發(fā)生。

  三、診斷

  1.近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈,或反復(fù)咯血痰,或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱,或伴消瘦、疲乏等。

  2.年齡在40歲以上,有長(zhǎng)期吸煙史的男性。

  3.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡(jiǎn)單而有效的方法,陽(yáng)性率在80%左右,多次檢查陽(yáng)性率可提高。

  4.胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影,有助于肺癌的早期診斷。

  5.纖維支氣管鏡檢查,可確定病變性質(zhì),病理檢查是確診肺癌的重要方法。

  此外,對(duì)臨床上高度懷疑為肺癌的病例,經(jīng)上述檢查未能確診,且有切除條件者,可及時(shí)剖胸探查。

  肺癌的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷屬西醫(yī)學(xué)范疇,但它對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義,所以也盡可能了解肺癌細(xì)胞學(xué)性質(zhì),結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等,以合理安排綜合治療方案。

  四、鑒別診斷

  1.肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀,兩者很容易混淆,應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年,而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效,肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無(wú)好轉(zhuǎn)。此外,借助現(xiàn)代診斷方法,如肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等,有助于兩者的鑒別。

  2.肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn),應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病,高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,咳吐大量膿臭痰,痰中可帶血,可伴有胸痛;肺癌發(fā)病較緩,熱勢(shì)一般不高,嗆咳,咯痰不爽或痰中帶血,伴見(jiàn)神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在外感寒邪時(shí),也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥,此時(shí)更應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,四診合參,并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

  3.肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,反復(fù)發(fā)作,多發(fā)生于40歲以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥;肺癌則起病較為隱匿,以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn),伴見(jiàn)消瘦乏力等全身癥狀,借助肺部X線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。

  五、辨證論治

  辨證要點(diǎn)

  1.辨證候虛實(shí)肺癌的發(fā)生多與肺氣不足,;痰濕瘀血阻滯有關(guān)。肺癌早期,多見(jiàn)氣滯血瘀,痰濕毒蘊(yùn)之證,以邪實(shí)為主;肺癌晚期,多見(jiàn)陰虛毒熱,氣陰兩虛之證,以正虛為主。臨床上,多病情復(fù)雜,虛實(shí)互見(jiàn)。

  2.辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤,發(fā)展快,變化速。辨明邪正盛衰,是把握扶正祛邪治則和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說(shuō)來(lái),肺部癌瘤及癥狀明顯,但患者形體尚豐,生活、活動(dòng)、飲食等尚未受阻,此時(shí)多為邪氣盛而正氣尚充,正邪交爭(zhēng)之時(shí);如病邪在肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移,全身情況較差,消瘦、乏力、衰弱、食少,生活行動(dòng)困難,癥狀復(fù)雜多變者,多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實(shí)者。

  治療原則

  扶正祛邪、標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛,局部屬實(shí),正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)。肺癌早期,以邪實(shí)為主,治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān)和清熱化痰、利濕解毒;肺癌晚期,以正虛為主,治宜扶正祛邪,分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的不同,每個(gè)患者的具體情況,按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛,抗癌能力低下,虛損情況突出,因此,在治療中要始終顧護(hù)正氣,保護(hù)胃氣,把扶正抗癌的原則,貫穿肺癌治療的全過(guò)程。應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上選加具有一定抗肺癌作用的中草藥。

扶正祛邪、標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則

  分證論治

  氣血瘀滯

  癥狀:咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔薄,脈細(xì)弦或細(xì)澀。

  治法:活血散瘀,行氣化滯。

  方藥:血府逐瘀湯。

  本方用桃紅四物湯活血化瘀;柴胡、枳殼疏肝理氣;牛膝活血化瘀,引血下行;桔梗載藥上行,直達(dá)病所;甘草調(diào)和諸藥。胸痛明顯者可配伍香附、延胡索、郁金以等理氣通絡(luò),活血定痛。若反復(fù)咯血,血色暗紅者,可減少桃仁、紅花的用量,加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱,暗傷氣津見(jiàn)口干、舌燥者,加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津;食少、乏力、氣短者,加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。

  痰濕蘊(yùn)肺

  癥狀:咳嗽,咯痰,氣憋,痰質(zhì)稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶胸痛,納呆便溏,神疲乏力,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。

  治法:行氣祛痰,健脾燥濕。

  方藥:二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。

  二陳湯理氣燥濕化痰,合瓜蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰、寬胸散結(jié)之功。若見(jiàn)胸脘脹悶、喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱,痰黃稠粘難出者,加海蛤殼、魚(yú)腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱;胸痛甚,且瘀象明顯者,加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛;神疲、納呆者,加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。

  陰虛毒熱

  癥狀:咳嗽無(wú)痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛,心煩寐差,低熱盜汗,或

  熱勢(shì)壯盛,久稽不退,口渴,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

  治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)。

  方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。

  方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見(jiàn)咯血不止,可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便干結(jié)加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。

  氣陰兩虛

  癥狀:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短喘促,神疲乏力,面色觥白,形瘦惡風(fēng),自汗或盜汗,口干少飲,舌質(zhì)紅或淡,脈細(xì)弱。

  治法:益氣養(yǎng)陰。

  方藥:生脈飲合百合固金湯。

  生脈飲中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津,五味子斂補(bǔ)肺津,三藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰生津之功。百合固金湯用生地、熟地、玄參滋陰補(bǔ)腎;當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血平肝;百合、麥冬、甘草潤(rùn)肺止咳;桔梗止咳祛痰。氣虛征象明顯者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾;咯痰不利,痰少而粘者加貝母、瓜蔞、杏仁等利肺化痰。

  若肺腎同病,由陰損陽(yáng),出現(xiàn)以陽(yáng)氣虛衰為突出的臨床表現(xiàn)時(shí),可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

  上述證候中,如合并有上腔靜脈壓迫綜合征,出現(xiàn)顏面、胸上部青紫水腫,聲音嘶啞,頭痛暈眩,呼吸困難,甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治,活血化瘀,利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者,可在辨證施治方藥中,酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅,活血利水。

  在肺癌長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中,已篩選出一此較常用的抗肺癌的中草藥,如清熱解毒類(lèi)的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風(fēng)尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、蟬蛻、黃芩、苦參、馬勃、射干等;化痰散結(jié)類(lèi)的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、海蛤殼、牡蠣、海藻等;活血化瘀類(lèi)的桃仁、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等;攻逐水飲類(lèi)的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等。上述這些具有一定抗肺癌作用的藥物,可在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合肺癌的具體情況,酌情選用。

  六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

  一般初起多為邪毒痰瘀壅滯于肺,側(cè)重實(shí)證,虛損不明顯,機(jī)體正氣尚強(qiáng),通過(guò)調(diào)治,病情可好轉(zhuǎn)。若未控制,邪毒傷正,肺脾氣虛,遏邪乏權(quán),邪毒可進(jìn)一步向肺外傳變,或流竄于皮下肌膚,或流注于臟腑筋膜,或著于肢節(jié)骨骼,淫髓蝕骨,或邪毒上擾清竅,甚至蒙蔽清竅。虛損加重,耗氣傷血,傷陰損陽(yáng),若見(jiàn)面削形瘦,“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥,常預(yù)示著患者已進(jìn)入了生命垂危階段。至于部分術(shù)后復(fù)發(fā)的肺癌患者,可出現(xiàn)由氣虛進(jìn)而陽(yáng)虛,又漸變?yōu)榫澨?,臨床可以呈現(xiàn)肺脾腎三臟之氣陰兩傷、陰陽(yáng)兩虛的見(jiàn)證,多預(yù)示病勢(shì)極其嚴(yán)重,治療效果極差。

  此外,“痰熱”常為肺癌病理演變的一個(gè)側(cè)面,其機(jī)理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因,是由于癌塊阻塞支氣管,致使痰液引流不暢,出現(xiàn)繼發(fā)感染的緣故。一旦出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)化,臨床治療時(shí),必須采取截?cái)喾椒?,以求得熱象迅速控制,以阻斷病情的急劇惡化?/p>

  七、預(yù)防與調(diào)攝

  本病雖然無(wú)確切的方法可以預(yù)防,然加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,避免接觸致癌因素,是可以降低發(fā)病率的。目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個(gè)比較重要的因素,所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處,提倡戒煙。應(yīng)加強(qiáng)防護(hù),避免或減少接觸苯并芘、石棉、煤焦油、電離輻射等有致癌作用的物質(zhì)。對(duì)肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段。

  應(yīng)使患者保持心情開(kāi)朗,起居有時(shí),室內(nèi)空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海帶等有一定抗癌作用的食物。病情重者應(yīng)注意觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏的情況及痰量、痰的顏色,尤其要注意保持呼吸道通暢。

  結(jié)語(yǔ):上文中,小編詳細(xì)的為大家介紹了肺癌的相關(guān)疾病知識(shí),雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá),但是還沒(méi)有治療肺癌的有效方法,只能多在日常的預(yù)防工作上下功夫,小編建議大家多進(jìn)行身體素質(zhì)的鍛煉,尤其是中老年朋友們!

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