第五節(jié) 白血病
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白血病又稱之為血癌,是一種常見的惡性腫瘤,多見于兒童和青年?;忌线@種病會有發(fā)熱、出血、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。為什么會有這種現(xiàn)象呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么治療的方法?下面一起來了解下吧!
白血病又稱血癌,是由于正氣內(nèi)虛、溫?zé)岫拘俺颂摱胍鸬?,以熱毒、血瘀、痰濁互結(jié),人體傷血為基本病機,以發(fā)熱、出血、貧血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)的一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。其特征為造血系統(tǒng)白細(xì)胞系列在質(zhì)和量方面有異常增生。
中醫(yī)學(xué)中沒有“白血病”這一病名,根據(jù)白血病證候特征,有關(guān)白血病的證候、治法、調(diào)護等內(nèi)容散見于中醫(yī)學(xué)的“血證”、“溫病”、“癥積”、“惡核”等病證之中。早在公元前二世紀(jì)《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于白血病證候的記載,如《素問·通評虛實論》:“精氣奪則虛。”《諸病源候論,溫病衄候》說:“由五臟熱結(jié)所為,心主血,肺主氣,而開竅于鼻,邪熱傷于心,故衄,衄者,血從鼻出也?!庇衷凇皭汉撕颉敝姓f:“惡核者,是風(fēng)熱毒氣,與血氣相搏結(jié)成核生頸邊,又遇風(fēng)寒所折,遂不消不潰,名為惡核也?!薄镀諠?,虛勞門》:“夫急勞之病,其證與熱相似而得之差暴也,蓋血氣俱盛,積熱內(nèi)干心肺,臟腑壅滯,熱毒不除而致之。緣稟受不足,憂思?xì)饧?xì),營衛(wèi)俱虛,心肺壅熱,金火相刑,臟氣傳克,或應(yīng)外邪,故煩躁體熱、頰赤、心忪、頭痛、盜汗、咳嗽、咽干、骨節(jié)酸痛、萎黃羸瘦,久則肌膚消爍,咯涎唾血者,皆是其候也?!鄙鲜鲇涊d的證候與白血病的臨床特點很相似。《醫(yī)林改錯,膈下逐瘀湯所治癥目》:“腸胃之外,無論何處,皆有氣血?!睔鉄o形不能結(jié)塊,結(jié)塊者,必有形之血也?!睆娬{(diào)活血化瘀治療腹部積塊(本病之肝脾大)的重要性。
一、病因病機
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的發(fā)病多在內(nèi)在虛損、陰陽失和、臟腑虛弱的基礎(chǔ)上溫?zé)岫拘暗瘸颂摱怂隆?/p>
1.精氣內(nèi)虛是本病發(fā)生的內(nèi)因,與肝脾腎關(guān)系密切。情志不暢,肝氣郁結(jié),氣血失和,陰陽失調(diào)。長期偏食而致脾虛,氣血生化無源,在兒童患者中較為明顯。勞倦、早婚、多次妊娠、房室不節(jié)等致腎精虧虛,則骨髓化源不足。在以上肝脾腎功能失調(diào)與精血虛損的基礎(chǔ)上,若復(fù)加外邪則發(fā)病。
2.溫?zé)岫拘氨静∮绕涫羌毙园籽【哂衅鸩〖?,發(fā)展迅速,病情險惡,易于復(fù)發(fā)及預(yù)后不良等特點,故溫?zé)岫拘笆潜静“l(fā)生的重要外因。溫?zé)岫拘鞍ú《?、電離輻射、某些化學(xué)物質(zhì)(如苯、烷化劑、某些細(xì)胞毒藥物等)等。因溫?zé)岫拘俺颂摱?,傷及氣分,則出現(xiàn)大熱、大汗、脈洪大之癥,若正不勝邪,進而傷及營陰,人體傷血則有多種臨床表現(xiàn)。溫?zé)岫拘?,迫血妄行,則出現(xiàn)多種出血證候,如鼻衄、紫斑等;溫?zé)岫拘?,灼血為瘀,而出現(xiàn)皮膚紫斑,舌質(zhì)紅絳甚或紫暗等。瘀血一旦形成,①可使血不循經(jīng)而加重出血;②可使氣血運行滯澀,不通則痛則出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)脹痛、壓痛,氣滯血瘀還可表現(xiàn)為腹中積塊(肝脾腫大而堅硬);③瘀血不去則新血不生,加之出血則血去氣傷,日久則出現(xiàn)血虛,表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、貧血等癥。溫?zé)岫拘?,煉液為痰,痰瘀互結(jié),而出現(xiàn)兩脅癥積、頸部痰核等癥。
素有氣虛加之反復(fù)出血,氣血虧虛,可使氣不攝血、出血癥狀突出,血去氣傷反過來又加重氣虛癥狀,從而形成惡性循環(huán)。
總之,白血病是由于精氣內(nèi)虛,溫?zé)岫拘叭肭侄梭w傷血而成的病證。其病位在血及骨髓,因肝主藏血,脾主生血,腎主骨生髓,故與肝脾腎關(guān)系密切。常常是因虛而得病,因虛而致實。其虛因溫?zé)岫拘耙讉蚝臍舛詺怅巸商?、肝腎陰虛多見,久病則以氣血虧虛為主;其實不外熱毒、血瘀、痰濁為患。急性期有虛有實,但以標(biāo)實為主,緩解期雖有毒邪內(nèi)伏,但以虛為主。臨床上多虛實互見,病機演變復(fù)雜多樣,如急性期熱毒不解,可內(nèi)傳心包而出現(xiàn)神昏譫語的癥狀;熱毒熾盛,引動肝風(fēng)而出現(xiàn)頸強、抽搐之癥;晚期則由于邪傷正氣,正氣日衰,而出現(xiàn)脾腎陽虛、氣血兩虛之證。
二、臨床表現(xiàn)
發(fā)熱、出血、氣血虧虛癥、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。
1.發(fā)熱急性白血病約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病,且發(fā)病可出現(xiàn)在本病的任何階段,患者多為低熱或中度發(fā)熱,少有寒戰(zhàn),出汗較多;若合并其他病邪侵襲,則可出現(xiàn)高熱,伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現(xiàn)為低熱。
2.出血急性白血病常見出血癥狀,在整個病程中均可出現(xiàn),以皮膚瘀點、瘀斑和齒衄常見,也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜出血可引起失明,蛛網(wǎng)膜下腔出血??梢鹚劳?。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現(xiàn)。
3.氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥,并隨病情的惡化而加重。如面色眥白,神疲倦怠乏力,心悸氣短,唇甲無華,消瘦等。
4.痰核多發(fā)生在頸部及腋下,大小不等,皮色如常,推之不移,質(zhì)地較硬,皮下及頭皮可見硬節(jié)。
5.癍積急性白血病的癥積(肝脾腫大)以肝輕度腫大多見;慢性白血病則以脾腫大多見,腫大程度常顯著,可在左肋緣下數(shù)厘米至平臍,質(zhì)堅無壓痛。
6.骨關(guān)節(jié)疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征,常有游走性四肢骨痛,特別是靠近關(guān)節(jié)處有壓痛,局部可見紅腫。
三、診斷
(一)起病及臨床癥狀
1.急性白血病起病急,病程短,以發(fā)熱、出血、進行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核為主要臨床表現(xiàn)。
2.慢性白血病起病較緩,早期常無顯著癥狀。其典型的臨床表現(xiàn)為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損癥、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核。
(二)實驗室檢查
周圍血象和骨髓象對診斷具有決定性意義。白血病的細(xì)胞學(xué)分型診斷雖屬西醫(yī)學(xué)內(nèi)容,但由于細(xì)胞學(xué)分型診斷與選擇西醫(yī)治療方案和預(yù)后估計有密切關(guān)系,所以也應(yīng)盡可能了解分型診斷的情況,以選擇佳的綜合治療方案,提高療效。
四、鑒別診斷
1.痹病兒童急性白血病因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、心悸而易與痹病混淆,應(yīng)注意鑒別。要詳細(xì)詢問病史、進行仔細(xì)的體格檢查。痹病以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、灼熱、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn),而白血病時可有骨關(guān)節(jié)疼痛,但多伴有胸骨下端壓痛、發(fā)熱、出血、痰核等臨床表現(xiàn),起病多急。實驗室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷有決定性意義。
2.溫病溫病是由感受四時不同的溫?zé)岫拘耙鸬亩喾N急性外感熱病的總稱,起病急,傳變迅速,發(fā)熱,容易動風(fēng)痙厥及傷陰耗血,具有傳染性、流行性、季節(jié)性等特點。白血病的發(fā)熱、出血等表現(xiàn)與溫病相似,但無衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律,也無傳染性、流行性和季節(jié)性。實驗室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷有決定性意義。
3.血證急慢性白血病都可以出現(xiàn)多種多樣的出血見癥,以出血為主要臨床表現(xiàn)的白血癥應(yīng)屬于血證中的一種特殊類型。出血的同時伴有發(fā)熱¨肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn),周圍血象和骨髓象具有符合白血病的明顯改變,治療上白血病在一般血證治療原則的基礎(chǔ)上,還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法,以治病求本。
4.虛勞白血病尤其是慢性白血病出現(xiàn)以氣血虧虛證為主要臨床表現(xiàn)時,應(yīng)屬于虛勞的一種特殊類型。氣血虧虛證的同時伴發(fā)熱、出血、痰核、肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn),周圍血象和骨髓象符合白血病的明顯改變,治療上白血病在一般虛勞治療原則的基礎(chǔ)上,還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法,以治病求本。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱,多為低熱或中度發(fā)熱,有時找不到病灶。但大部分患者都是由繼發(fā)感染而發(fā)熱,可呈壯熱,伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓澀痛等。陰虛發(fā)熱則多為低熱,潮熱盜汗、口燥咽干。
2.辨出血辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致,起病急暴,出血量多,血色鮮紅,。實熱者多有高熱,虛熱者多見低熱或僅見手足心熱。慢性白血病以氣虛所致者居多,出血癥漸起,血色淡紅,伴明顯氣虛見癥。瘀血引起者,出血漸起或暴起,出血量多,范圍廣,血色紫黯,舌質(zhì)紫黯,或見瘀點、瘀斑。
3.辨痰核瘰疬、癌積痰核瘰疬及癥積的出現(xiàn)表明痰瘀膠結(jié)較甚。
4.辯正邪盛衰常根據(jù)病程、并發(fā)癥、舌脈等作出判斷。起病急驟者,發(fā)熱出血明顯,舌紅苔黃,脈洪大或弦滑數(shù),雖有氣血兩虛見癥而以邪實為主。放化療的患者,熱毒雖去,但正氣已傷,表現(xiàn)邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。緩解期,氣陰兩傷,精氣未充,余毒未盡,而表現(xiàn)為正虛余毒內(nèi)伏證。
治療原則
清熱解毒,養(yǎng)陰補氣,活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對病因為溫?zé)岫拘耙灾伪荆瑴責(zé)岫拘耙缀臍鈧?,故在治本的同時配合養(yǎng)陰補氣;溫?zé)岫拘坝殖W蒲獮轲?,故輔以活血化瘀治法。此外,因本病多在內(nèi)虛基礎(chǔ)上感邪而成,病變過程中正氣受損,更見衰敗之勢,故針對患者氣血陰陽虛衰的不同,適當(dāng)加以補益,扶正培本,以增強體質(zhì),增加抗癌能力,增強對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有一定抗白血病作用的中藥進行治療也屬必要。
分型論治
急性白血病
熱邪熾盛
癥狀:急性發(fā)作,高熱驟起而持續(xù),發(fā)熱不惡寒或微惡寒,汗出熱不解,口渴喜冷飲,煩躁不安,鼻衄,齒衄,紫斑,骨關(guān)節(jié)疼痛,或頸、腋下觸及痰核,或脅下癥結(jié),便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈洪大。
治法:清熱解毒,涼血救陰。
方藥:清瘟敗毒飲。
本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱;犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰,清血分之熱;黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒。骨節(jié)疼痛明顯者可加羌活、獨活,祛風(fēng)除濕止痛;便秘加大黃、枳實通腑瀉熱,毒盛傷血、癥狀:壯熱譫語,胸中煩悶,口干而渴,皮膚粘膜瘀點、瘀斑,色鮮紅或紫紅,全身各部均可出血,如鼻衄、齒衄、尿血、便血等,舌紅絳,苔黃,脈弦數(shù)。
治法:清熱解毒,涼血止血。
方藥:神犀丹。
犀角、生地、玄參、板藍(lán)根、紫草清營涼血,合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒,佐淡豆豉宣達(dá)郁熱,石菖蒲芳香開竅。出血嚴(yán)重者,可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血;神.昏譫語者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹,以清心開竅。、,氣陰兩虛 ?癥狀:體倦乏力,語音低微,自汗盜汗,口渴,手足心熱,反復(fù)低熱,頭暈?zāi)垦?,皮膚紫斑或衄血,眠差,納差,舌紅或淡,少苔或花剝苔,脈細(xì)弱。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥:生脈散。
人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者,可合四君子湯健脾益氣;陰虛癥狀突出者,可合六味地黃丸滋陰補腎;出血癥狀突出者,可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血;眠差者,加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神;納差者,加神曲、麥芽、谷芽開胃健脾。
脾腎陽虛
癥狀:面色觥白,唇甲不榮,氣短乏力,畏寒肢冷,四肢浮腫,腰酸膝軟,皮膚紫斑,衄血,尿血,便血,消瘦納呆,自汗便溏,小便清長,陽痿遺精,舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔白潤,脈弱無力。
治法:溫補脾腎。
方藥:右歸丸。
本方溫補之力頗強,方中肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽,填精補髓;熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎,養(yǎng)肝補脾;當(dāng)歸補血養(yǎng)肝。
慢性白血病
瘀血內(nèi)阻
癥狀:形體消瘦,胸脅脹痛痞悶,腹中堅硬癥積,肝脾腫大明顯,神疲乏力,面色黧黑,午后發(fā)熱,手足心熱,大便色黑,月經(jīng)不調(diào),舌紅或紫,苔薄,脈澀。
治法:活血化瘀。
方藥:膈下逐瘀湯。
紅花、桃仁、五靈脂、玄胡、丹皮、赤芍、當(dāng)歸¨川芎活血化瘀,消癥止痛;香附、烏藥、枳殼調(diào)氣疏肝;甘草調(diào)和諸藥。肝脾腫大者,可吞服鱉甲煎丸以加強消癥化積之力。
貧血明顯者,可合當(dāng)歸補血湯即黃芪、當(dāng)歸,以補氣養(yǎng)血。
血熱毒盛
癥狀:低熱不退,夜熱早涼,咽喉腫痛,口腔糜爛,頸腋痰核腫大,頭暈耳鳴,口渴咽干,盜汗,腰酸,全身骨節(jié)疼痛,鼻衄齒衄,或見吐血、便血、尿血,皮膚紫斑,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,涼血解毒。
方藥:青蒿鱉甲湯。
青蒿清透邪熱,引邪出表,鱉甲養(yǎng)血滋陰,兩藥合用共呈滋陰透熱之效;知母、丹皮助青蒿涼血清熱解表;生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛,口腔糜爛,加銀花藤、魚腥草、射干清熱解毒利咽;頸腋痰核腫大質(zhì)硬者,加三棱、莪術(shù)、膽南星破血逐瘀,化痰散結(jié)。
肝腎陰虛
癥狀:頭暈眼花,目澀,視物不清,口干舌燥,心煩失眠,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精,月經(jīng)不調(diào),皮膚紫斑,舌紅少苔,脈弦細(xì)。
治法:滋補肝腎。
方藥:麥味地黃丸。
六味地黃丸滋補肝腎,麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰。出血者,加血余炭、側(cè)柏葉炭止血。
脾腎陽虛
癥狀、治法、方藥與急性白血病之脾腎陽虛型相似,請參見上述內(nèi)容。
氣血兩虧
主癥:面色觥白,神疲倦怠,心悸氣短,皮膚紫斑,或見其他部位出血,舌體胖邊齒痕,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。
治法:補益氣血。
方藥:八珍湯。
四君子湯補氣健脾,四物湯補血調(diào)肝。出血較重者,加阿膠、何首烏、仙鶴草補血止血。常選用具有一定抗白血病的藥物,如白花蛇舌草、半枝蓮、拳參、紫草、牛耳大黃、青黛、重樓、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹參、海藻、兩面針(人地金牛)等。靛玉紅系從青黛中提取的治療慢性粒細(xì)胞性白血病的有效成分,口服,150—300m曠日。
六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后
急性白血病初期為邪實,正氣不甚虧損。若熱毒未被控制,則病情發(fā)展很快,正氣日衰,熱毒更甚,病情由輕轉(zhuǎn)重。若能早期診斷,及時正確治療,熱毒漸去,正氣漸復(fù),病情可由重轉(zhuǎn)輕直至完全緩解。在緩解期,熱毒雖去,但余毒未凈,內(nèi)伏骨髓,此期又多有氣陰兩傷、精氣未充之癥,若外感六淫、勞傷心脾等誘發(fā),正不勝邪,見發(fā)熱、出血、進行性的氣血虧損,痰核癥積等癥又可復(fù)發(fā),經(jīng)清熱解毒抗癌或滋陰等治療,可能再次緩解。一些病人因多次反復(fù)發(fā)作,正氣大傷,邪毒亢盛,預(yù)后不良。慢性白血病起病緩慢,初期為邪實,若正氣不衰,則病情較輕。若邪毒不解,病程日久,則轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實,病情由輕轉(zhuǎn)重;如能正確治療,亦可邪氣漸衰,正氣漸復(fù),直到緩解。若正不勝邪,邪毒又可復(fù)燃,脅下癥積、氣血虧損、臟氣損害等癥又重新出現(xiàn),稱為復(fù)發(fā)。部分慢性白血病患者可轉(zhuǎn)為急性白血病,稱為急變。
急性白血病預(yù)后較差,未經(jīng)治療者平均生存期僅3個月左右,隨著化療藥物的應(yīng)用,特別是經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,患者完全緩解率明顯提高、生存期顯著延長。慢性白血病自然病程平均為3年左右,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療尤其是初發(fā)患者其病情可明顯緩解,生存期延長。
七、預(yù)防與調(diào)攝
本病的病因雖不十分清楚,但精血不足、臟氣虧虛、氣血陰陽失調(diào)加之邪毒入侵是重要的致病因素,故保養(yǎng)精氣、避免接觸致癌物質(zhì)和加強必要的防護措施對預(yù)防本病具有重要意義。
白血病患者的調(diào)攝護理要重視保持病室和患者身體的清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染病菌;病情危急密切觀察神志、瞳孔、血壓的變化以及有無項強、抽搐、嘔吐等情況。緩解期的患者仍要堅持藥物、飲食等療法的綜合調(diào)治,慎起居,適寒溫,暢情志,飲食宜富于營養(yǎng)而易于消化,魚蝦、牛、羊、狗肉等屬燥熱動火之晶,不宜食用。
結(jié)語:通過上文的了解,我們知道白血病的相關(guān)疾病知識,目前醫(yī)學(xué)研究表示白血病的主要致病原因有精血不足、臟氣虧虛、氣血陰陽失調(diào),小編建議大家日常生活中要多注意合理膳食,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
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