第二節(jié) 肝癌

  肝癌,在我國是一種常見的惡心腫瘤,嚴(yán)重危害到人體的健康。目前醫(yī)學(xué)上也致力于尋找根治肝癌的辦法,臨床醫(yī)學(xué)上是如何診斷的呢?平時我們又該如何預(yù)防疾病的發(fā)生?現(xiàn)在就一起來了解肝癌的相關(guān)疾病知識!

  肝癌是以臟腑氣血虧虛為本,氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為標(biāo),蘊(yùn)結(jié)于肝,漸成癥積,肝失疏泄為基本病機(jī),以右脅腫硬疼痛,消瘦,食欲不振,乏力,或有黃疸或昏迷等為主要表現(xiàn)的一種惡性疾病。

  根據(jù)流行病學(xué)資料,我國肝癌的發(fā)病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位,僅次于胃癌、肺癌。肝癌可發(fā)生于任何年齡,但以31—50歲多,男女之比約為8:1。早期切除的遠(yuǎn)期療效較好,但大多數(shù)肝癌患者在確診時已屬晚期,手術(shù)機(jī)會多已錯過,所能采用的現(xiàn)代綜合治療方法常限制在放化療和免疫治療上,而放化療對本病治療的毒副反應(yīng)大,適應(yīng)證則減少,療效也差。目前采用中醫(yī)藥治療是本病的主要治療手段之一。所以積極做好中醫(yī)藥對本病的預(yù)防和治療在當(dāng)今有重要意義。

  肝癌一病,早在《內(nèi)經(jīng)》就有類似記載;歷代有肥氣、痞氣、積氣之稱。如《難經(jīng)·五十六難·論五臟積病》載:“肝之積名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足?!薄捌⒅e,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈。令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不為肌膚?!薄吨T病源候論·積聚病諸候·積聚候》:“脾之積,名曰痞氣,在胃脘覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不為肌膚?!\得脾積,脈浮大而長,饑則減,飽則見腸,起與谷爭,累累如桃李,起見于外,腹?jié)M嘔泄,腸鳴,四肢重,足脛腫厥,不能臥,是主肌肉損,……,色黃也?!彼未妒?jì)總錄》云:“積氣在腹中,久不差,牢固推之不移者,……按之其狀如杯盤牢結(jié),久不已,令人身瘦而腹大,至死不消?!逼渌枋龅陌Y狀與肝癌近似,對肝癌不易早期診斷、臨床進(jìn)展迅速、晚期的惡病質(zhì)、預(yù)后較差等都作了較為細(xì)致的觀察。在治療上強(qiáng)調(diào)既要掌握辨證用藥原則,又須辨病選藥,靈活掌握。

  肝癌的西醫(yī)學(xué)巨體分型分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型,以塊狀型多見;組織學(xué)分型為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型,絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型。

  一、病因病機(jī)

  臟腑氣血虛虧,加之七情內(nèi)傷,情志抑郁;脾虛濕聚,痰濕凝結(jié);六淫邪毒入侵,邪凝毒結(jié)等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)而成肝癌。

  1.情志久郁肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),故一身之氣機(jī)暢達(dá)與否主要關(guān)系于肝。若情志久郁,疏泄不及,氣機(jī)不利,氣滯血瘀,是肝癌形成的主要因素之一。

  2.脾虛濕聚飲食失調(diào),損傷脾胃,氣血化源告竭,后天不充,致使臟腑氣血虛虧。脾虛則飲食不能化生精微而變?yōu)樘禎?,痰阻氣滯,氣滯血瘀,肝脈阻塞,痰瘀互結(jié),形成肝癌?!夺t(yī)宗必讀·積聚》也說:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之。”

  3.濕熱結(jié)毒情志不遂,氣滯肝郁日久,化熱化火,火郁成毒;肝郁乘脾,運化失常,痰濕內(nèi)生,濕熱結(jié)毒,形成肝積,肝之疏泄失常,影響及膽的排泄功能亦失常,故此種病因所致肝癌多伴膽汁外溢而呈黃疽。

  4.肝陰虧虛熱毒之邪阻于肝膽,久之耗傷肝陰,肝血暗耗,導(dǎo)致氣陰兩虛,邪毒內(nèi)蘊(yùn),此為本虛標(biāo)實。

  總之,肝癌病位在肝,但因肝與膽相表里,肝與脾有密切的五行生克制化關(guān)系,脾與胃相表里,肝腎同源,故與膽、脾胃、腎密切相關(guān)。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為,主,日久則兼見氣血虧虛,陰陽兩虛,而成為本虛標(biāo)實,虛實夾雜之證。其病機(jī)演變復(fù)雜,由肝臟本臟自病或由他臟病及于肝,使肝失疏泄是病機(jī)演變的中心環(huán)節(jié)。肝失疏泄則氣血運行滯澀,可致氣滯、血瘀,出現(xiàn)脅痛,肝腫大;肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常,出現(xiàn)黃疸、納差;肝失疏泄,氣機(jī)不暢,若影響及脾胃之氣的升降,則脾胃功能失常,氣血生化乏源,而見納差、乏力、消瘦,水濕失于運化而聚濕生痰,濕郁化熱,而出現(xiàn)脅痛、肝腫大;肝失疏泄,氣血運行不暢,若影響及肺、脾、腎通調(diào)水道的功能,則水液代謝失常,出現(xiàn)腹脹大、水腫。故由肝失疏泄可產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化,三者相互糾結(jié),蘊(yùn)結(jié)于肝,而表現(xiàn)出肝癌的多種臨床表現(xiàn)。日久則由月于病及脾、腎,肝不藏血,脾不統(tǒng)血而合并血證;邪毒熾盛,蒙蔽心包而合并昏迷;肝、脾、腎三臟受病而轉(zhuǎn)為鼓脹。

  二、臨床表現(xiàn)

  右脅疼痛,腹部結(jié)塊,腹脹大,黃疸,納差,乏力,消瘦是主要的臨床表現(xiàn)。

右脅疼痛,腹部結(jié)塊,腹脹大,黃疸,納差,乏力,消瘦是主要的臨床表現(xiàn)

  1.右脅(肝區(qū))疼痛常見,間歇性或持續(xù)性,鈍痛或脹痛,有時可痛引右側(cè)肩背、右腰。突然發(fā)生的劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌腫破潰。

  2.腹部結(jié)塊右脅部進(jìn)行性肝腫大為常見的特征性體征之一。月干質(zhì)地堅硬,表面及邊緣不規(guī)則,常呈結(jié)節(jié)狀;合并有肝硬化與門靜脈高壓的患者還可出現(xiàn)左脅部脾腫大。

  3.腹脹大見于中晚期合并肝硬化、門靜脈高壓等引起的腹水患者。

  4.納差胃納減少,食欲不振,可伴見惡心、嘔吐、腹瀉等癥。

  5.乏力、消瘦早期即可見乏力,中晚期則逐漸消瘦,晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

  肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者,出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶的癥狀和體征。

  三、診斷

  1.不明原因的右脅不適或疼痛,原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等均應(yīng)納人檢查范圍。

  2.右脅部肝臟進(jìn)行性腫大,質(zhì)地堅硬而拒按,表面有結(jié)節(jié)隆起,為有診斷價值的體征,但已屬中晚期。

  3.結(jié)合肝區(qū)B超、Cr掃描、Mm、肝穿刺、血清學(xué)檢查(如甲胎球蛋白等)等,有助于明確診斷。

  盡可能了解肝癌細(xì)胞學(xué)分類情況,以估計預(yù)后、選擇佳治療方案。

  四、鑒別診斷

  1.黃疸黃疽以目黃、身黃、小便黃為主癥,主要病機(jī)為濕濁阻滯,膽液不循常道外溢而發(fā)黃,起病有急緩,病程有長短,黃疸色澤有明暗,以利濕、解毒為治療原則。而肝癌以右脅疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅硬、腹脹大、乏力、形體逐漸消瘦為特征,中晚期可伴有黃疽,此時,黃疸僅視為一個癥狀而不是獨立的病種,以扶正(補(bǔ)益氣血)祛邪(疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等)、標(biāo)本兼顧為治療原則,并需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療。此外,結(jié)合血清總胭紅素、尿膽紅素、直接膽紅素測定,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎球蛋白、肝區(qū)B超,Cr掃描等以明確診斷。

  2.脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn),其病機(jī)關(guān)鍵或在氣、或在血、或氣血同病。肝癌雖亦有脅痛,但只是一個癥狀,且以右脅為主,常伴有堅硬、增大之腫塊,納差乏力,形體明顯消瘦,病證危重??山Y(jié)合實驗室檢查以鑒別。

  3.鼓脹肝癌失治,晚期伴有腹水的患者可有腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的癥狀而為鼓脹,屬于鼓脹的一種特殊類型。肝癌所致之鼓脹,病情危重,預(yù)后不良,在鼓脹辨證論治的基礎(chǔ)上,需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療??山Y(jié)合實驗室檢查明確診斷,協(xié)助治療。

  五、辨證論治

  辨證要點

  肝癌發(fā)病后,病情進(jìn)展迅速,病情重。因此要全面掌握辨證要點。

  1.辨虛實患者本虛標(biāo)實極為明顯,本虛表現(xiàn)為乏力倦怠,形體逐漸消瘦,面色萎黃,氣短懶言等;而右脅部有堅硬腫塊而拒按,甚至伴黃疸、脘腹脹滿而悶、腹脹大等屬標(biāo)實的表現(xiàn)。

  2.辨危候晚期可見昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

  治療原則

  針對肝癌患者以氣血虧虛為本,氣血濕熱瘀毒互結(jié)為標(biāo)的虛實錯雜的病機(jī)特點,扶正祛邪,標(biāo)本兼治,以恢復(fù)肝主疏泄之功能,則氣血運行流暢,濕熱瘀毒之邪有出路,從而減輕和緩解病情。治標(biāo)之法常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等法,尤其重視疏肝理氣的合理運用;治本之法常用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)陰液等法。要注意結(jié)合病程、患者的全身狀況處理好“正”與“邪”,“攻”與“補(bǔ)”的關(guān)系,攻補(bǔ)適宜,治實勿忘其虛,補(bǔ)虛勿忘其實。還當(dāng)注意攻伐之藥不宜太過,否則雖可圖一時之快,但耗氣傷正,終易致正虛邪盛,加重病情。在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)選加具有一定抗肝癌作用的中草藥,以加強(qiáng)治療的針對性。

  分證論治

  肝氣郁結(jié)

  癥狀:右脅部脹痛,右脅下腫塊,胸悶不舒,善太息,納呆食少,時有腹瀉,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄膩,脈弦。

  治法:疏肝健脾,活血化瘀。

疏肝健脾,活血化瘀

  方藥:柴胡疏肝散。

  方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣;川芎活血化瘀;白芍、甘草平肝緩急。疼痛較明顯者,可加郁金、延胡索以活血定痛。已出現(xiàn)脅下腫塊者,加莪術(shù)、桃仁、半夏、浙貝母等破血逐瘀,軟堅散結(jié)。納呆食少者,加黨參、白術(shù)、薏苡仁、神曲等開胃健脾。

  氣滯血瘀

  癥狀:右脅疼痛較劇,如錐如刺,入夜更甚,甚至痛引肩背,右脅下結(jié)塊較大,質(zhì)硬拒按,或同時見左脅下腫塊,面色萎黃而黯,倦怠乏力,脘腹脹滿,甚至腹脹大,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露,食欲不振,大便溏結(jié)不調(diào),月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紫暗有瘀點瘀斑,脈弦澀。

  治法:行氣活血,化瘀消積。

  方藥:復(fù)元活血湯。

  方中桃仁、紅花、大黃活血祛瘀;天花粉“消撲損瘀血”;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;柴胡行氣疏肝;穿山甲疏通肝絡(luò);甘草緩急止痛??勺眉尤狻⑤g(shù)、延胡索、郁金、水蛭、廑蟲等以增強(qiáng)活血定痛,化瘀消積之力。或配用鱉甲煎丸或大黃廣蟲丸,以消癥化積。

  若轉(zhuǎn)為鼓脹之腹脹大,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露者,加甘遂、大戟、蕪花攻逐水飲,或改用調(diào)營飲活血化瘀,行氣利水。

  濕熱聚毒

  癥狀:右脅疼痛,甚至痛引肩背,右脅部結(jié)塊,身黃目黃,口干口苦,心煩易怒,食少厭油,腹脹滿,便干溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。

  治法:清熱利膽,瀉火解毒。

  方藥:茵陳蒿湯。

  方中茵陳、梔子、大黃清熱除濕,利膽退黃。常加白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者,加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣,活血止痛。

  肝陰虧虛

  癥狀:脅肋疼痛,脅下結(jié)塊,質(zhì)硬拒按,五心煩熱,潮熱盜汗,頭昏目眩,納差食少,腹脹大,甚則嘔血、便血、皮下出血,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

  治法:養(yǎng)血柔肝,涼血解毒。

  方藥:一貫煎。

  方中以生地、當(dāng)歸、枸杞滋養(yǎng)肝腎陰血;沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰;川棟子疏肝解郁。出血者,加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血。出現(xiàn)黃疸者,可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃。

  肝陰虛日久,累及腎陰,而見陰虛癥狀突出者,加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰,清虛熱。腎陰虛日久??申帗p及陽而見腎之陰陽兩虛,臨床見形寒怯冷、腹脹大、水腫、腰酸膝軟等癥,可用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽為主方加減化裁。

  在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)選用具有一定抗肝癌作用的中草藥,如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、蛇莓、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節(jié)風(fēng)、夏枯草等;活血化瘀類的大薊、菝葜、鬼箭羽、地鱉蟲(廑蟲)、虎杖、丹參、三棱、水紅花子、水蛭等;軟堅散結(jié)類的海藻、夏枯草、牡蠣等。

  若合并血證、黃疸、昏迷或轉(zhuǎn)為鼓脹者,可參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行辨證論治,病情危重者尚須中西醫(yī)結(jié)合救治。

  六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

  初起以氣滯、血瘀、濕熱的邪實之證為主,日久則肝失疏泄、脾失運化與統(tǒng)攝、腎失溫煦與滋養(yǎng),正虛邪盛,正不勝邪,而出現(xiàn)肝進(jìn)行性腫大、疼痛劇烈,并可合并黃疸、血證、昏迷等危重證候,也可轉(zhuǎn)為鼓脹等難治之癥。

  本病自然病程約一年,病勢兇險,早期手術(shù)根治結(jié)合中西醫(yī)綜合治療,部分病例尚可得到改善,中晚期肝癌則預(yù)后差,為消化道惡性腫瘤中死亡率較高的一種。近年來開展中西醫(yī)結(jié)合療法,對提高療效,改善患者的預(yù)后有一定作用。

  七、預(yù)防與調(diào)攝

  積極防治病毒性肝炎,對降低肝癌發(fā)病率有重要意義。加強(qiáng)肝癌的普查工作也是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要方法。

  調(diào)攝的目的在于提高生存率,延長生存期,改善生存質(zhì)量。其重點在于注意患者全身狀態(tài)的變化,如體重、皮膚改變、精神狀態(tài)等。飲食應(yīng)富于營養(yǎng)易消化的食物,忌食生冷油膩及硬性食物,忌用損害肝腎功能及對胃腸道有刺激性的食物和藥物。加強(qiáng)心理調(diào)攝,心情開朗,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。病情危重者,加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察生命體征。

  結(jié)語:了解到肝癌主要是受臟腑氣血虛虧,情志抑郁影響。小編建議大家要積極防治肝炎,日常生活中要注意飲食的合理化,養(yǎng)成積極樂觀的心態(tài)對待周圍的事物。一旦發(fā)現(xiàn)這種病癥也要及時的進(jìn)行治療,以免后患,危及到生命。