第三節(jié) 胃癌

  胃癌,是常見的癌癥腫瘤之一。目前尚沒有比較完善的治療方法,也不能夠從根本上根治癌腫。但是日常生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防呢?中醫(yī)學(xué)又是如何進(jìn)行診斷的?下面就和小編一起來了解一下胃癌的相關(guān)疾病常識。

  胃癌是由于正氣內(nèi)虛,加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)等原因引起的,以氣滯、痰濕、瘀血蘊結(jié)于胃,胃失和降為基本病機,以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。

  據(jù)文獻(xiàn)記載,胃癌的發(fā)病率約為整個消化道癌腫的40%-50%,占消化道癌腫的第一位。男性患者,胃癌也居各器官惡性腫瘤的首位。大多發(fā)生于40-60歲之間,85%的病人是在40歲上,但約有5%的病人年齡在30歲以下。我國男女之比約為2.3-3.6:1。不同國家的發(fā)病率和死亡率也有明顯區(qū)別,高低之比可相差10倍。我國在世界上居于胃癌發(fā)病率較高的國家,尤其是甘肅河西走廊、膠東半島及江浙沿海一帶。

  胃癌的治療效果還不夠滿意。經(jīng)多年的臨床實踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌,可以取長補短,進(jìn)一步提高胃癌的治療效果。其途經(jīng)主要有三個方面,即手術(shù)加中藥、化療加中藥和放療加中藥,可以起到提高療效或減毒增效的作用。

  在中醫(yī)學(xué)中屬于“噎膈”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范疇?!端貑枴ねㄔu虛實論》:“隔塞閉絕,上下不通”?!督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》說:“脈弦者,虛也,胃氣無余,朝食暮吐,變?yōu)槲阜础薄6嗟膶W(xué)者則以為古人所謂“心之積”的“伏梁”,在很大程度上就是現(xiàn)今部分胃腫瘤的臨床表現(xiàn)。如《素問·腹中論》說:“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名伏梁?!竽撗?,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死?!薄峨y經(jīng)·五十六難·論五臟積病》又說:“心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臀,上至心下,久不愈,令人病煩心?!边@種從臍上到心下的上腹部包塊,很象現(xiàn)今的胃癌。治法和方藥方面,武威出土的《武威漢代醫(yī)簡》還專門載有“治伏梁方”,本方主治脘腹痞滿腫塊等癥,也可能是治療胃部腫瘤古老的方劑之一。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》的治療胃反嘔吐的大半夏湯,《傷寒論》治療心下痞硬,噫氣不除的旋覆代赭湯,《醫(yī)部全錄》記載的華佗胃反為病方(雄黃、珍珠、丹砂、樸硝),《本草綱目》治療噎膈反胃方(硇砂、檳榔)等治療方藥,對現(xiàn)今的臨床與實驗研究仍有參考價值。

  胃癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱,西醫(yī)學(xué)對胃癌按組織學(xué)分類,分為腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類型癌(包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等)。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,但半數(shù)以上見于胃竇部,尤其是沿小彎側(cè)。其次是賁門,再次為胃底及胃體等部位。

  一、病因病機

  迄今為止,胃癌病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn),可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。

本病以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為中心證候

  1.飲食不節(jié)如煙酒過度或恣食辛香燥熱、熏制、腌制、油煎之晶,或霉變、不潔之食物等,使脾失健運,不能運化水谷精微,氣滯津停,釀濕生痰;或過食生冷,傷敗脾胃之陽氣,不能溫化水飲,則水濕內(nèi)生。

  2.情志失調(diào)如憂思傷脾,脾失健運,則聚濕生痰;或郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),克伐脾土,脾傷則氣結(jié),水濕失運。

  3.正氣內(nèi)虛如有胃痛、痞滿等病證者,久治未愈,正氣虧虛,痰瘀互結(jié)而致本病。

  或因年老體虛及其他疾病久治不愈,正氣不足,脾胃虛弱,復(fù)因飲食失節(jié)、情志失調(diào)等因素,使痰瘀互結(jié)為患,而致本病。

  本病發(fā)病一般較緩,患者早期可無任何癥狀,或以胃脘疼痛、噯氣作脹、胃納不佳、大便色黑等為首發(fā)癥狀。病位在胃,但與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切,因三臟之經(jīng)脈均循行寸:胃,胃與脾相表里,脾為胃行其津液,若脾失健運則釀濕生痰,阻于胃腑;胃氣以降為順,以通為用,其和降有賴于肝氣之條達(dá),肝失條達(dá)則胃失和降,氣機郁滯,進(jìn)而可以發(fā)展為氣滯血瘀,日久形成積塊;中焦脾胃有賴腎之元陰、元陽的濡養(yǎng)、溫煦,若腎陰不足,失于濡養(yǎng),胃陰不足,胃失濡潤可發(fā)為胃癌,或腎陽不足,脾胃失于溫煦,虛寒內(nèi)生,陽氣不足無以化氣行水,則氣滯、痰阻、瘀血變證叢生。初期痰氣交阻、痰濕凝滯為患,以標(biāo)實為主;久病則本虛標(biāo)實,本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和氣血兩虛為主,標(biāo)實則以痰瘀互結(jié)多見。

  二、臨床表現(xiàn)

  本病以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為中心證候。

  1.脘部飽脹或疼痛與飲食無明顯關(guān)系,藥物治療疼痛緩解不明顯。偶有疼痛呈一定規(guī)律或用藥有一定療效者,但隨病情發(fā)展,疼痛加劇而無規(guī)律。

  2.納呆、消瘦早期即可出現(xiàn),厭食油膩,消瘦進(jìn)展迅速,常伴氣血虧損、面白浮腫等癥。

  3.黑便多時斷時續(xù)或呈持續(xù)性,少數(shù)出血較多者可伴有嘔血,大量出血者可出現(xiàn)氣隨血脫證候。

  4.脘部積決出現(xiàn)較晚,可捫及邊緣不整齊、質(zhì)硬的腫塊,疼痛拒按,腫塊位于賁門者則有吞咽困難或呃逆,位于幽門部者可出現(xiàn)反胃。晚期痰瘀流注于左頸窩或左腋,可出現(xiàn)如栗子或花生米大小的痰核,質(zhì)硬壓痛。

  胃癌轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶的臨床癥狀,如肝腫大、黃疸、腹水、前列腺上部堅硬腫塊、卵巢腫大等。

  三、診斷

  凡有下列情況者,應(yīng)高度警惕,并及時進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查,以明確診斷:

  1.40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛,無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者;

  2.胃潰瘍患者,經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者;

  3.慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生患者,經(jīng)內(nèi)科治療無效者;

  4.X線檢查顯示胃息肉>2cm者;

  5.中年以上患者,出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

  四、鑒別診斷

  1.胃痛胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,痞悶或脹滿,惡心嘔吐,吞酸嘈雜;發(fā)病多與情志不遂,飲食不節(jié),勞累及受寒等因素有關(guān);常反復(fù)發(fā)作,其痛勢相對胃癌之疼痛較緩,不呈進(jìn)行性加重,不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。此外,借助現(xiàn)代診斷方法,可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。若胃痛經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者,應(yīng)做纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等以排除癌變的可能。

  2.痞滿以胃脘部痞塞,滿悶不舒的自決癥狀為主癥,并有按之柔軟,壓之不痛,望尤脹形的特點;起病多緩,反復(fù)發(fā)作;發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。胃癌中有部分病例也可以痞滿為主癥,此時,當(dāng)借助上消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

  3.使血以胃、腸脈絡(luò)受損,出現(xiàn)血液隨大便而下,或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。可由多種胃腸道病引起,如胃痛、腹痛等。胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主癥,大便稍黯或紫黯,甚至可呈柏油樣,且多持續(xù)發(fā)生,應(yīng)用一般止血藥效果不理想,即使暫時止住,不久即可反復(fù),重者可伴有吐血??山柚繶線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

辨證候虛實胃癌的發(fā)生與正氣內(nèi)虛、痰氣交阻、痰濕凝滯,痰瘀互結(jié)有密切關(guān)系

  五、辨證論治

  辨證要點

  1.辨證候虛實胃癌的發(fā)生與正氣內(nèi)虛、痰氣交阻、痰濕凝滯,痰瘀互結(jié)有密切關(guān)系。胃癌早期,多見痰氣交阻、痰濕凝結(jié)之證,以邪實為主;中晚期則多見痰瘀互結(jié)、胃陰虧虛、脾胃虛寒、氣血兩虛等本虛標(biāo)實而以正虛為主之癥。臨床上多病情復(fù)雜,虛實互見。

  2.辨胃氣的有無 食欲尚可、舌苔正常、面色榮潤、脈搏從容和緩是有胃氣之象,病情尚淺,預(yù)后較好;反之,則胃氣衰敗,病情重,預(yù)后不良?!吨胁亟?jīng)·論胃虛實寒熱生死逆順》說:“胃者,人之根本也。胃氣壯,五臟六腑皆壯?!笟饨^,則五日死?!蔽笟獾奶搶?,關(guān)系著人體之強弱,甚至生命之存亡。

  3.辨危候 晚期可見大量吐血、便血、昏迷等危候。

  治療原則

  本病多由氣、痰、濕、瘀互結(jié)所致,故理氣、化痰、燥濕、活血化瘀是本病主要治標(biāo)之法;后期出現(xiàn)胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛者,則應(yīng)標(biāo)本兼顧,扶正與祛邪并進(jìn)。本病病位在胃,多有脾胃氣機阻滯,氣化不利,運化無權(quán),在治療中應(yīng)始終重視顧護(hù)脾胃,勿損正氣,也是應(yīng)遵從的治療原則。這一點對中晚期患者和放化療患者更為重要。只有胃氣得充。脾氣得健,才能使氣血生化有源,也才能助藥以祛邪。但補虛時,用藥也不可過于滋膩,以免呆滯脾胃,應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合選用具有一定抗胃癌作用的十草藥。

  分證論治

  痰氣交阻

  癥狀:胃脘滿悶作脹或痛,竄及兩脅,呃逆,嘔吐痰涎,胃納減退,厭肉食,苔白膩,脈弦滑。

  治法:理氣化痰。

  方藥:開郁至神湯。

  方中人參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣,脾氣健則氣機運行正常,痰濕無從內(nèi)生;香附、當(dāng)歸、柴胡調(diào)和肝脾之氣血,理氣化痰;佐以苦寒的梔子以解痰氣交阻郁久之熱,以瀉火除煩,清熱利濕;甘草調(diào)和諸藥??杉影胂?、天南星以助化痰之力;悶脹,疼痛明顯者,可加厚樸、郁金以行氣活血定痛;嘔吐痰涎者,可加半夏、旋覆花以和胃降逆。

  痰濕凝滯

  癥狀:胃脘滿悶,面黃虛胖,嘔吐痰涎,腹脹便溏,痰核累累,舌淡滑,苔滑膩。

  治法:燥濕化痰。

  方藥:導(dǎo)痰湯。

  以祛痰降逆的二陳湯為基礎(chǔ),加入理氣寬脹的枳殼,祛風(fēng)滌痰的南星,共呈祛風(fēng)滌痰功效。方中南星、半夏燥濕祛痰力量頗強,故本方是強有力的祛痰劑。若伴腹脹便溏,可加豬苓、澤瀉、蒼術(shù)以利水滲濕,健脾理氣。

  瘀血內(nèi)結(jié)

  癥狀:胃脘刺痛而拒按,痛有定處,或可捫及腹內(nèi)積塊,腹?jié)M不食,或嘔吐物如赤豆汁樣,或黑便如柏油樣,或左頸窩有痰核,形體日漸消瘦,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈澀。

  治法:活血化瘀,行氣止痛。

  方藥:膈下逐瘀湯。

  方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹皮、赤芍、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛;香附、烏藥、枳殼疏肝理氣,取氣行則血行之意;甘草調(diào)和諸藥??杉尤狻⑤g(shù)破結(jié)行瘀,但有嘔血或黑便者,應(yīng)注意把握活血藥物的種類和劑量,可配伍白及、仙鶴草、地榆、槐花以止血;加海藻、瓜蔞化痰軟堅;加沙參、麥冬、白芍糍陰養(yǎng)血。吞咽梗阻,腹?jié)M不食者,也可改用通幽湯破結(jié)行瘀,滋陰養(yǎng)血。

  胃熱傷陰

  癥狀:胃脘部灼熱,口干欲飲,胃脘嘈雜,食后劇痛,進(jìn)食時可有吞咽梗噎難下,甚至食后即吐,納差,五心煩熱,大便干燥,形體消瘦,舌紅少苔,或舌黃少津,脈細(xì)數(shù)。

  治法:清熱養(yǎng)陰,益胃生津。

  方藥:竹葉石膏湯。

  方中用竹葉、石膏辛涼甘寒,清胃之熱;人參、麥冬益氣生津;半夏降逆下氣,其性雖溫,但配于清熱生津藥中,則溫燥之性去而降逆之用存,不僅無害,且能轉(zhuǎn)輸津液,活動脾氣,使參、麥生津而不膩滯;配甘草、粳米扶助胃氣,又可防石膏寒涼傷胃。若大便于結(jié)難解,加火麻仁、郁李仁潤腸通便。

  脾胃虛寒

  癥狀:胃脘隱痛,喜溫喜按,腹部可觸及積塊,朝食暮吐,或暮食朝吐,宿食不化,泛吐清涎,面色觥白,肢冷神疲,面部、四肢浮腫,便溏,大便可呈柏油樣,舌淡而胖,苔白滑潤,脈沉緩。

  治法:溫中散寒,健脾和胃。

  方藥:理中湯。

  人參大補元氣;干姜溫中散寒;白術(shù)、甘草健脾益氣,共奏健脾溫中之效??杉佣∠恪擒镙菧匚附的嬷雇?。若肢冷、嘔吐、便溏等虛寒癥狀明顯者,可加肉桂、附子即桂附理中湯,以增力口溫陽補虛散寒之力。全身浮腫者,可合真武湯以溫陽化氣利水。便血者,可合黃土湯溫中健脾,益陰止血。

  氣血兩虧

  癥狀:胃脘疼痛綿綿,全身乏力,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,面色無華,虛煩不眠,自汗盜汗,面浮肢腫,或可捫及腹部積塊,或見便血,納差,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。

  治法:益氣養(yǎng)血。

  方藥:十全大補湯。

  該方以四君子湯補氣健脾,以四物湯補血調(diào)肝,在此基礎(chǔ)上更配伍黃芪益氣補虛,肉桂補元陽,暖脾胃。共奏氣血雙補、補虛暖中之效。此證型多屬胃癌晚期,以虛為主,氣血兩虧,不任攻伐,當(dāng)以救后天生化之源、顧護(hù)脾胃之氣為要,待能稍進(jìn)飲食與藥物,再適當(dāng)配合行氣、化痰、活血等攻邪之晶,且應(yīng)與補益之品并進(jìn),或攻補兩法交替使用。若氣血虧虛損及陰陽,致陰陽俱虛,陽竭于上而水谷不入,陰竭于下而二便不通,則為陰陽離決之危候,當(dāng)積極救治。

  經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究,已篩選出一些較常用的抗胃癌及其他消化道腫瘤的中藥,如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、菝葜、腫節(jié)風(fēng)、藤梨根、拳參、苦參、野菊花、野葡萄藤等;活血化瘀類的鬼箭羽、丹參、虎杖、三棱、莪術(shù)、鐵樹葉等;化痰散結(jié)類的牡蠣、海蛤、半夏、瓜蔞、石菖蒲等;利水滲濕類的防己、澤瀉等。上述這些具有一定抗癌作用的藥物,可在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合胃癌的具體情況,酌情選用。

  晚期出現(xiàn)合并癥及轉(zhuǎn)移,可參見有關(guān)章節(jié),辨證論治。病情危重者還應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治。

  六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

  胃癌早期以邪實為主,如痰氣交阻、瘀血內(nèi)阻,可用理氣化痰、活血化瘀之晶以消除邪實,并采取中西醫(yī)結(jié)合的治法,部分患者病情可緩解;但也有部分患者轉(zhuǎn)為胃熱陰傷、脾胃虛寒、氣血兩虛,出現(xiàn)正虛邪盛之勢。

  胃癌患者的預(yù)后一般較差,但如能早期診斷和治療,尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療,不少病人病情可緩解。晚期胃癌可合并肝腫大、黃疽、大量便血、嘔血或轉(zhuǎn)為鼓脹等,均為危重難治之證,預(yù)后不良。近年來,對晚期胃癌患者開展中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,用中藥積極扶正培本,適當(dāng)輔以攻邪,使不少患者的生存期得到延長。

  七、預(yù)防與調(diào)攝

  養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,如按時進(jìn)餐,不食過燙、過冷、過辣、變質(zhì)食物,少吃或不吃油炸、腌熏食品,細(xì)嚼慢咽,戒除煙酒;多食新鮮瓜果蔬菜、豆類,適當(dāng)配置一定數(shù)量的粗雜糧。既病之后,應(yīng)注意精神護(hù)理,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合各種治療。飲食應(yīng)盡量做到色香味佳,富于營養(yǎng)又品種多樣,如奶類、魚、肉末、果汁等,有吞咽困難者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,少食多餐。嘔吐不能進(jìn)食者,應(yīng)適當(dāng)補充液體、能量和維生素,以維持生命之必須。

  結(jié)語:通過上文的了解,我們知道飲食不節(jié),煙酒過度,情志失調(diào),胃痛都是胃癌的致病原因,所以在平時的生活中就應(yīng)該多注意飲食調(diào)攝,切忌辛辣刺激性食物;養(yǎng)成樂觀的生活心態(tài);發(fā)現(xiàn)為胃痛情況更要積極的治療。