第三節(jié) 胃癌

　　胃癌，是常見的癌癥腫瘤之一。目前尚沒有比較完善的治療方法，也不能夠從根本上根治癌腫。但是日常生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防呢?中醫(yī)學(xué)又是如何進(jìn)行診斷的?下面就和小編一起來了解一下胃癌的相關(guān)疾病常識。

　　胃癌是由于正氣內(nèi)虛，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)等原因引起的，以氣滯、痰濕、瘀血蘊(yùn)結(jié)于胃，胃失和降為基本病機(jī)，以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。

　　據(jù)文獻(xiàn)記載，胃癌的發(fā)病率約為整個(gè)消化道癌腫的40%-50%，占消化道癌腫的第一位。男性患者，胃癌也居各器官惡性腫瘤的首位。大多發(fā)生于40-60歲之間，85%的病人是在40歲上，但約有5%的病人年齡在30歲以下。我國男女之比約為2.3-3.6：1。不同國家的發(fā)病率和死亡率也有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。我國在世界上居于胃癌發(fā)病率較高的國家，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島及江浙沿海一帶。

　　胃癌的治療效果還不夠滿意。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌，可以取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提高胃癌的治療效果。其途經(jīng)主要有三個(gè)方面，即手術(shù)加中藥、化療加中藥和放療加中藥，可以起到提高療效或減毒增效的作用。

　　在中醫(yī)學(xué)中屬于“噎膈”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范疇。《素問·通評虛實(shí)論》：“隔塞閉絕，上下不通”?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》說：“脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础薄６嗟膶W(xué)者則以為古人所謂“心之積”的“伏梁”，在很大程度上就是現(xiàn)今部分胃腫瘤的臨床表現(xiàn)。如《素問·腹中論》說：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名伏梁?！竽撗幽c胃之外，不可治，治之每切按之致死。”《難經(jīng)·五十六難·論五臟積病》又說：“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臀，上至心下，久不愈，令人病煩心。”這種從臍上到心下的上腹部包塊，很象現(xiàn)今的胃癌。治法和方藥方面，武威出土的《武威漢代醫(yī)簡》還專門載有“治伏梁方”，本方主治脘腹痞滿腫塊等癥，也可能是治療胃部腫瘤古老的方劑之一?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》的治療胃反嘔吐的大半夏湯，《傷寒論》治療心下痞硬，噫氣不除的旋覆代赭湯，《醫(yī)部全錄》記載的華佗胃反為病方(雄黃、珍珠、丹砂、樸硝)，《本草綱目》治療噎膈反胃方(硇砂、檳榔)等治療方藥，對現(xiàn)今的臨床與實(shí)驗(yàn)研究仍有參考價(jià)值。

　　胃癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱，西醫(yī)學(xué)對胃癌按組織學(xué)分類，分為腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類型癌(包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等)。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上見于胃竇部，尤其是沿小彎側(cè)。其次是賁門，再次為胃底及胃體等部位。

　　一、病因病機(jī)

　　迄今為止，胃癌病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。

　　1.飲食不節(jié)如煙酒過度或恣食辛香燥熱、熏制、腌制、油煎之晶，或霉變、不潔之食物等，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，氣滯津停，釀濕生痰;或過食生冷，傷敗脾胃之陽氣，不能溫化水飲，則水濕內(nèi)生。

　　2.情志失調(diào)如憂思傷脾，脾失健運(yùn)，則聚濕生痰;或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，克伐脾土，脾傷則氣結(jié)，水濕失運(yùn)。

　　3.正氣內(nèi)虛如有胃痛、痞滿等病證者，久治未愈，正氣虧虛，痰瘀互結(jié)而致本病。

　　或因年老體虛及其他疾病久治不愈，正氣不足，脾胃虛弱，復(fù)因飲食失節(jié)、情志失調(diào)等因素，使痰瘀互結(jié)為患，而致本病。

　　本病發(fā)病一般較緩，患者早期可無任何癥狀，或以胃脘疼痛、噯氣作脹、胃納不佳、大便色黑等為首發(fā)癥狀。病位在胃，但與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，因三臟之經(jīng)脈均循行寸：胃，胃與脾相表里，脾為胃行其津液，若脾失健運(yùn)則釀濕生痰，阻于胃腑;胃氣以降為順，以通為用，其和降有賴于肝氣之條達(dá)，肝失條達(dá)則胃失和降，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而可以發(fā)展為氣滯血瘀，日久形成積塊;中焦脾胃有賴腎之元陰、元陽的濡養(yǎng)、溫煦，若腎陰不足，失于濡養(yǎng)，胃陰不足，胃失濡潤可發(fā)為胃癌，或腎陽不足，脾胃失于溫煦，虛寒內(nèi)生，陽氣不足無以化氣行水，則氣滯、痰阻、瘀血變證叢生。初期痰氣交阻、痰濕凝滯為患，以標(biāo)實(shí)為主;久病則本虛標(biāo)實(shí)，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和氣血兩虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰瘀互結(jié)多見。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為中心證候。

　　1.脘部飽脹或疼痛與飲食無明顯關(guān)系，藥物治療疼痛緩解不明顯。偶有疼痛呈一定規(guī)律或用藥有一定療效者，但隨病情發(fā)展，疼痛加劇而無規(guī)律。

　　2.納呆、消瘦早期即可出現(xiàn)，厭食油膩，消瘦進(jìn)展迅速，常伴氣血虧損、面白浮腫等癥。

　　3.黑便多時(shí)斷時(shí)續(xù)或呈持續(xù)性，少數(shù)出血較多者可伴有嘔血，大量出血者可出現(xiàn)氣隨血脫證候。

　　4.脘部積決出現(xiàn)較晚，可捫及邊緣不整齊、質(zhì)硬的腫塊，疼痛拒按，腫塊位于賁門者則有吞咽困難或呃逆，位于幽門部者可出現(xiàn)反胃。晚期痰瘀流注于左頸窩或左腋，可出現(xiàn)如栗子或花生米大小的痰核，質(zhì)硬壓痛。

　　胃癌轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶的臨床癥狀，如肝腫大、黃疸、腹水、前列腺上部堅(jiān)硬腫塊、卵巢腫大等。

　　三、診斷

　　凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷：

　　1.40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者;

　　2.胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者;

　　3.慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生患者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者;

　　4.X線檢查顯示胃息肉>2cm者;

　　5.中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

　　四、鑒別診斷

　　1.胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜;發(fā)病多與情志不遂，飲食不節(jié)，勞累及受寒等因素有關(guān);常反復(fù)發(fā)作，其痛勢相對胃癌之疼痛較緩，不呈進(jìn)行性加重，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。若胃痛經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)做纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等以排除癌變的可能。

　　2.痞滿以胃脘部痞塞，滿悶不舒的自決癥狀為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望尤脹形的特點(diǎn);起病多緩，反復(fù)發(fā)作;發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。胃癌中有部分病例也可以痞滿為主癥，此時(shí)，當(dāng)借助上消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

　　3.使血以胃、腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。可由多種胃腸道病引起，如胃痛、腹痛等。胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主癥，大便稍黯或紫黯，甚至可呈柏油樣，且多持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一般止血藥效果不理想，即使暫時(shí)止住，不久即可反復(fù)，重者可伴有吐血?？山柚繶線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨證候虛實(shí)胃癌的發(fā)生與正氣內(nèi)虛、痰氣交阻、痰濕凝滯，痰瘀互結(jié)有密切關(guān)系。胃癌早期，多見痰氣交阻、痰濕凝結(jié)之證，以邪實(shí)為主;中晚期則多見痰瘀互結(jié)、胃陰虧虛、脾胃虛寒、氣血兩虛等本虛標(biāo)實(shí)而以正虛為主之癥。臨床上多病情復(fù)雜，虛實(shí)互見。

　　2.辨胃氣的有無 食欲尚可、舌苔正常、面色榮潤、脈搏從容和緩是有胃氣之象，病情尚淺，預(yù)后較好;反之，則胃氣衰敗，病情重，預(yù)后不良。《中藏經(jīng)·論胃虛實(shí)寒熱生死逆順》說：“胃者，人之根本也。胃氣壯，五臟六腑皆壯?！笟饨^，則五日死?！蔽笟獾奶搶?shí)，關(guān)系著人體之強(qiáng)弱，甚至生命之存亡。

　　3.辨危候 晚期可見大量吐血、便血、昏迷等危候。

　　治療原則

　　本病多由氣、痰、濕、瘀互結(jié)所致，故理氣、化痰、燥濕、活血化瘀是本病主要治標(biāo)之法;后期出現(xiàn)胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛者，則應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并進(jìn)。本病病位在胃，多有脾胃氣機(jī)阻滯，氣化不利，運(yùn)化無權(quán)，在治療中應(yīng)始終重視顧護(hù)脾胃，勿損正氣，也是應(yīng)遵從的治療原則。這一點(diǎn)對中晚期患者和放化療患者更為重要。只有胃氣得充。脾氣得健，才能使氣血生化有源，也才能助藥以祛邪。但補(bǔ)虛時(shí)，用藥也不可過于滋膩，以免呆滯脾胃，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合選用具有一定抗胃癌作用的十草藥。

　　分證論治

　　痰氣交阻

　　癥狀：胃脘滿悶作脹或痛，竄及兩脅，呃逆，嘔吐痰涎，胃納減退，厭肉食，苔白膩，脈弦滑。

　　治法：理氣化痰。

　　方藥：開郁至神湯。

　　方中人參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣，脾氣健則氣機(jī)運(yùn)行正常，痰濕無從內(nèi)生;香附、當(dāng)歸、柴胡調(diào)和肝脾之氣血，理氣化痰;佐以苦寒的梔子以解痰氣交阻郁久之熱，以瀉火除煩，清熱利濕;甘草調(diào)和諸藥。可加半夏、天南星以助化痰之力;悶脹，疼痛明顯者，可加厚樸、郁金以行氣活血定痛;嘔吐痰涎者，可加半夏、旋覆花以和胃降逆。

　　痰濕凝滯

　　癥狀：胃脘滿悶，面黃虛胖，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。

　　治法：燥濕化痰。

　　方藥：導(dǎo)痰湯。

　　以祛痰降逆的二陳湯為基礎(chǔ)，加入理氣寬脹的枳殼，祛風(fēng)滌痰的南星，共呈祛風(fēng)滌痰功效。方中南星、半夏燥濕祛痰力量頗強(qiáng)，故本方是強(qiáng)有力的祛痰劑。若伴腹脹便溏，可加豬苓、澤瀉、蒼術(shù)以利水滲濕，健脾理氣。

　　瘀血內(nèi)結(jié)

　　癥狀：胃脘刺痛而拒按，痛有定處，或可捫及腹內(nèi)積塊，腹?jié)M不食，或嘔吐物如赤豆汁樣，或黑便如柏油樣，或左頸窩有痰核，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。

　　治法：活血化瘀，行氣止痛。

　　方藥：膈下逐瘀湯。

　　方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹皮、赤芍、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛;香附、烏藥、枳殼疏肝理氣，取氣行則血行之意;甘草調(diào)和諸藥?？杉尤狻⑤g(shù)破結(jié)行瘀，但有嘔血或黑便者，應(yīng)注意把握活血藥物的種類和劑量，可配伍白及、仙鶴草、地榆、槐花以止血;加海藻、瓜蔞化痰軟堅(jiān);加沙參、麥冬、白芍糍陰養(yǎng)血。吞咽梗阻，腹?jié)M不食者，也可改用通幽湯破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。

　　胃熱傷陰

　　癥狀：胃脘部灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜，食后劇痛，進(jìn)食時(shí)可有吞咽梗噎難下，甚至食后即吐，納差，五心煩熱，大便干燥，形體消瘦，舌紅少苔，或舌黃少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱養(yǎng)陰，益胃生津。

　　方藥：竹葉石膏湯。

　　方中用竹葉、石膏辛涼甘寒，清胃之熱;人參、麥冬益氣生津;半夏降逆下氣，其性雖溫，但配于清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，不僅無害，且能轉(zhuǎn)輸津液，活動脾氣，使參、麥生津而不膩滯;配甘草、粳米扶助胃氣，又可防石膏寒涼傷胃。若大便于結(jié)難解，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。

　　脾胃虛寒

　　癥狀：胃脘隱痛，喜溫喜按，腹部可觸及積塊，朝食暮吐，或暮食朝吐，宿食不化，泛吐清涎，面色觥白，肢冷神疲，面部、四肢浮腫，便溏，大便可呈柏油樣，舌淡而胖，苔白滑潤，脈沉緩。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：理中湯。

　　人參大補(bǔ)元?dú)?干姜溫中散寒;白術(shù)、甘草健脾益氣，共奏健脾溫中之效?？杉佣∠恪擒镙菧匚附的嬷雇?。若肢冷、嘔吐、便溏等虛寒癥狀明顯者，可加肉桂、附子即桂附理中湯，以增力口溫陽補(bǔ)虛散寒之力。全身浮腫者，可合真武湯以溫陽化氣利水。便血者，可合黃土湯溫中健脾，益陰止血。

　　氣血兩虧

　　癥狀：胃脘疼痛綿綿，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，虛煩不眠，自汗盜汗，面浮肢腫，或可捫及腹部積塊，或見便血，納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)血。

　　方藥：十全大補(bǔ)湯。

　　該方以四君子湯補(bǔ)氣健脾，以四物湯補(bǔ)血調(diào)肝，在此基礎(chǔ)上更配伍黃芪益氣補(bǔ)虛，肉桂補(bǔ)元陽，暖脾胃。共奏氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)虛暖中之效。此證型多屬胃癌晚期，以虛為主，氣血兩虧，不任攻伐，當(dāng)以救后天生化之源、顧護(hù)脾胃之氣為要，待能稍進(jìn)飲食與藥物，再適當(dāng)配合行氣、化痰、活血等攻邪之晶，且應(yīng)與補(bǔ)益之品并進(jìn)，或攻補(bǔ)兩法交替使用。若氣血虧虛損及陰陽，致陰陽俱虛，陽竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，則為陰陽離決之危候，當(dāng)積極救治。

　　經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究，已篩選出一些較常用的抗胃癌及其他消化道腫瘤的中藥，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、菝葜、腫節(jié)風(fēng)、藤梨根、拳參、苦參、野菊花、野葡萄藤等;活血化瘀類的鬼箭羽、丹參、虎杖、三棱、莪術(shù)、鐵樹葉等;化痰散結(jié)類的牡蠣、海蛤、半夏、瓜蔞、石菖蒲等;利水滲濕類的防己、澤瀉等。上述這些具有一定抗癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃癌的具體情況，酌情選用。

　　晚期出現(xiàn)合并癥及轉(zhuǎn)移，可參見有關(guān)章節(jié)，辨證論治。病情危重者還應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　胃癌早期以邪實(shí)為主，如痰氣交阻、瘀血內(nèi)阻，可用理氣化痰、活血化瘀之晶以消除邪實(shí)，并采取中西醫(yī)結(jié)合的治法，部分患者病情可緩解;但也有部分患者轉(zhuǎn)為胃熱陰傷、脾胃虛寒、氣血兩虛，出現(xiàn)正虛邪盛之勢。

　　胃癌患者的預(yù)后一般較差，但如能早期診斷和治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療，不少病人病情可緩解。晚期胃癌可合并肝腫大、黃疽、大量便血、嘔血或轉(zhuǎn)為鼓脹等，均為危重難治之證，預(yù)后不良。近年來，對晚期胃癌患者開展中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，用中藥積極扶正培本，適當(dāng)輔以攻邪，使不少患者的生存期得到延長。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如按時(shí)進(jìn)餐，不食過燙、過冷、過辣、變質(zhì)食物，少吃或不吃油炸、腌熏食品，細(xì)嚼慢咽，戒除煙酒;多食新鮮瓜果蔬菜、豆類，適當(dāng)配置一定數(shù)量的粗雜糧。既病之后，應(yīng)注意精神護(hù)理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療。飲食應(yīng)盡量做到色香味佳，富于營養(yǎng)又品種多樣，如奶類、魚、肉末、果汁等，有吞咽困難者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐。嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體、能量和維生素，以維持生命之必須。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道飲食不節(jié)，煙酒過度，情志失調(diào)，胃痛都是胃癌的致病原因，所以在平時(shí)的生活中就應(yīng)該多注意飲食調(diào)攝，切忌辛辣刺激性食物;養(yǎng)成樂觀的生活心態(tài);發(fā)現(xiàn)為胃痛情況更要積極的治療。