風(fēng)濕性心臟病的原因 風(fēng)濕性心臟病的分類(3)

  對(duì)任何風(fēng)心病患者,測(cè)血壓是一項(xiàng)基本內(nèi)容,應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖帶,對(duì)某些患者需分別測(cè)量口肢血壓。

  除注意收縮壓和舒張壓的高低外,還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。

  風(fēng)濕性心臟病的分類

  (1) 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumatic endocarditis): 病變主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣常受累,其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累,三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。

  病變初期,受累瓣膜腫脹,瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液變性和纖維素樣壞死,漿液滲出和炎細(xì)胞浸潤(rùn),病變瓣膜表面,尤以瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑為1mm~2mm的疣狀贅生物(verrucous vegetation)。

  這些贅生物呈灰白色半透明狀,附著牢固,不易脫落。

  贅生物多時(shí),可呈片狀累及腱索及鄰近內(nèi)膜。

  光鏡下贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成,伴小灶狀的纖維素樣壞死,其周圍可出現(xiàn)少量的Aschoff細(xì)胞。

  病變后期,由于病變反復(fù)發(fā)作,贅生物被機(jī)化,引起纖維組織增生,導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮、瓣膜間互相粘連、腱索增粗、短縮,后形成慢性心瓣膜病。

 

  當(dāng)炎癥病變累及房、室內(nèi)膜時(shí),引起內(nèi)膜灶狀增厚及附壁血栓形成。

  由于病變所致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,受血流返流沖擊較重,引起左房后壁粗糙,內(nèi)膜增厚,稱為Mc Callum斑。

  (2) 風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis): 病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織,常表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎,間質(zhì)水腫,在間質(zhì)血管附近可見(jiàn)Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

  病變反復(fù)發(fā)作,Aschoff小體機(jī)化形成小瘢痕。病變常見(jiàn)于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。

  風(fēng)濕性心肌炎在兒童可發(fā)生急性充血性心力衰竭;累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí),可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。

  3)風(fēng)濕性心外膜炎(rheumatic pericarditis): 病變主要累及心外膜臟層,呈漿液性或纖維素性炎癥。

  在心外膜腔內(nèi)有大量漿液滲出,形成心外膜積液,當(dāng)滲出以纖維素為主時(shí),覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動(dòng)和牽拉而形成絨毛狀,稱為絨毛心(cor villosum)。

  滲出的大量纖維素如不能被溶解吸收,則發(fā)生機(jī)化,使心外膜臟層和壁層互相粘連,形成縮窄性心外膜炎(constrictive pericarditis)。

  干性心外膜炎,患者心前區(qū)疼痛,聽(tīng)診可聞及心包摩擦音。濕性心外膜炎,患者可訴胸悶不適,聽(tīng)診心音弱而遙遠(yuǎn)。

  總結(jié):為了增加大家風(fēng)濕性心臟病的相關(guān)知識(shí),上面胃大家準(zhǔn)備風(fēng)濕性心臟病的分類,不知道大家喜不喜歡,我在此叮囑患者,要保持良好的精神狀態(tài)是非常的重要的,不良的精神狀態(tài)會(huì)加重病情。

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