膽囊癌該如何診斷
1、ercp
有人報告ercp對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%-90%，但er-cp檢查有半數(shù)以上不能顯示膽囊。其影像表現(xiàn)可分三種情況：
(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變，典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形。
(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例。
(3)膽囊不顯影并有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期征象。
2、細胞學(xué)檢查
細胞學(xué)檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種。直接活檢的方法有：b超引導(dǎo)下膽囊病變穿刺、ptccs(經(jīng)皮膽囊鏡檢查)、經(jīng)腹腔鏡等方法。
采取膽汁的方法更多，如ercp下抽取膽汁、b超引導(dǎo)下膽囊穿刺、ptcd、膽道子母鏡等。文獻報告的細胞學(xué)檢查的陽性率雖不高，但結(jié)合影像學(xué)檢查方法，仍可對半數(shù)以上膽囊癌患者作出診斷。
3、腫瘤標記物
在腫瘤標本的cea免疫組化研究的報告中，膽囊癌的cea陽性率為100%。
進展期膽囊癌患者血清cea值可達9.6ng/ml，但在早期診斷無價值。
ca、ca125、ca等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。
膽囊癌的鑒別診斷根據(jù)腫瘤的病程而提出不同的要求。
4、膽囊息肉樣病變
早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別，膽囊癌的直徑均大于1.2cm，蒂寬，膽囊壁增厚。
至于膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難，因考慮膽囊腺瘤是癌前病變，一旦確診，均應(yīng)手術(shù)切除，故不影響外科治療決策。
5、膽囊結(jié)石
國內(nèi)的膽囊癌患者，約有57%合并膽囊結(jié)石，病人常有較長時間的膽道疾病癥狀，此類病人容易被忽略，或?qū)⒛懩野┧鸬陌Y狀用膽囊結(jié)石來解釋。
在鑒別診斷上主要是對老年、女性、長期患有膽囊結(jié)石、膽囊萎縮或充滿型結(jié)石、腹痛癥狀加重和變得持續(xù)時，均應(yīng)考慮有膽囊癌的可能，應(yīng)做深入檢查。
