(1)肝臟淺表裂傷時(shí)出血和膽汁外滲都不多，能在短期內(nèi)自行停止，臨床表現(xiàn)較輕，腹痛范圍較局限，一般僅有右上腹部疼痛。
(2)中央型肝挫傷或貫通傷，有右上腹部持續(xù)而劇烈的腹痛，多伴惡心、嘔吐，腹腔內(nèi)出血量大者、有些患者出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀，病人經(jīng)常感覺口渴、煩躁不安，并且病情變化比較快。
(3)肝臟嚴(yán)重破碎或合并肝門大血管、下腔靜脈破裂者，可短期內(nèi)大出血死亡。
(4)肝包膜下血腫或深部血腫，主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，若血腫與膽道相通，可有膽道出血癥狀，可有嘔血、黑糞等上消化道出血的表現(xiàn)。
巨大血腫長(zhǎng)期存在可發(fā)生感染而形成繼發(fā)性肝膿腫，出現(xiàn)如寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫的征象。
當(dāng)咳嗽等使腹腔內(nèi)壓力急劇升高時(shí)，血腫可破裂出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血的征象。
(5)肝外傷往往合并其他臟器的損傷，比較多見的是肝臟的鄰近器官，如右側(cè)腎臟、十二指腸、胰腺、結(jié)腸肝區(qū)、肝外膽管等。
也可合并全身其他器官的損傷如腦外傷、胸部創(chuàng)傷、四肢骨折等。
但以藥物性和酒精性肝損害多見，且呈不斷上升趨勢(shì)。
據(jù)了解，目前有近千種西藥會(huì)造成肝損傷。
肝外傷的病因
1.開放性肝外傷
由刀、劍刺傷及槍彈傷、彈片傷等所致，其中霰彈獵槍所致較一般槍傷重。
2.閉合性肝外傷
由鈍性外力如打擊、擠壓、車禍、爆震傷、高處跌傷等原因使肝直接遭受到?jīng)_擊或間接對(duì)沖所致，腹部并無傷口溝通。常合并腎、脾、胰及十二指腸的損傷。
肝外傷的病理
1.Moynihan閉合性肝外傷分類
(1)肝包膜下血腫
肝實(shí)質(zhì)表面破裂，包膜完整，多發(fā)生于肝右葉的前外側(cè)。血液在包膜下積聚，形成大小不一的血腫。
血腫比較小，出血會(huì)自行停止，因?yàn)槠浔荒ね暾?，出血量就?huì)受到限制，所以臨床上并沒有明顯內(nèi)出血的現(xiàn)象不易被發(fā)現(xiàn);然而比較大的血腫，可以將包膜掀起，在咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高的時(shí)候，可能發(fā)生真性破裂引起大出血的現(xiàn)象。
(2)肝裂傷(真性破裂)
常見，肝實(shí)質(zhì)及包膜均裂傷，血液和膽汁可流入腹腔，可引起腹膜刺激征。按程度可再分為肝實(shí)質(zhì)挫裂傷、肝實(shí)質(zhì)離斷傷、肝實(shí)質(zhì)毀損傷。
