20150325健康北京視頻：劉良發(fā)講甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)

　　甲狀腺疾病是比較常見，在甲狀腺疾病中，甲狀腺結節(jié)更是平凡發(fā)生的病癥。這種病癥的發(fā)生有什么樣的臨床表現(xiàn)呢?只有知道這些表現(xiàn)，我們才會盡早就醫(yī)治療。下面就讓我們的劉良發(fā)專家來講講甲狀腺結節(jié)的表現(xiàn)吧。

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　劉良發(fā)

　　男，醫(yī)學博士。首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，頭頸外科主任。曾任解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。

　　擅長喉癌、下咽癌、鼻腔鼻竇腫瘤、甲狀腺癌、喉氣管狹窄、外耳中耳癌、咽旁顳下窩及顱底腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤的診斷與治療。中國殘疾人康復協(xié)會無喉者康復專業(yè)委員會委員，《中華耳科學雜志》、“Journal of Otology ”、《國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》編委。當選為中國殘疾人聯(lián)合會無喉者康復委員會委員;教育部回國留學啟動基金評審專家，國家自然基金基金評審專家。《醫(yī)學研究雜志》、《南方醫(yī)科大學學報》等多個雜志審稿人。 2003年8月-2005年8月在英國MRC Institute of Hearing Research從事博士后研究。2009年2月-4月香港大學瑪麗醫(yī)院頭頸外科參觀訪問。 承擔國家自然基金課題1項省部級課題3項，發(fā)表論文50余篇，省部級醫(yī)療成果及科技成果獎3項。

　　甲狀腺我們都知道它的位置，就是在我們的咽喉部位，結節(jié)也就是只咽喉部位長了一些腫塊。

　　甲狀腺結節(jié)的臨床表現(xiàn)

　　1.結節(jié)性甲狀腺腫

　　以中年女性多見。在機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節(jié)樣變。

　　結節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個結節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發(fā)現(xiàn)有多個結節(jié)。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　這種疾病的發(fā)生過程是比較緩慢的，不容易被察覺。而且這種疾病發(fā)生在女性身上比較多。

　　甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節(jié)，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節(jié)引起者，核素掃描示“熱結節(jié)”。

　　3.炎性結節(jié)

　　分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。

　　亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jié)大小視病變范圍而定，質地較堅韌。

　　在進行檢查時，一定要注意一些項目和指數(shù)的觀察。

　　后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節(jié)，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

　　4.甲狀腺囊腫

　　絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示"冷結節(jié)"。

　　少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　5.甲狀腺腫瘤

　　包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。

　　治療

　　1.實質性單結節(jié)

　　核素掃描為熱結節(jié)的甲狀腺單發(fā)結節(jié)，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素抑制治療或核素治療。冷結節(jié)多需手術治療。凡發(fā)展快、質地硬的單發(fā)結節(jié)，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發(fā)結節(jié)，因惡性可能大，應早日手術。

　　2.多結節(jié)甲狀腺腫(MNG)

　　傳統(tǒng)認為MNG發(fā)生癌的機會要比單發(fā)結節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結節(jié)者實際上是多發(fā)結節(jié)，現(xiàn)在認為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此，對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術治療。

　　3.囊腫良性或惡性退行性

　　惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續(xù)或復發(fā)的混合性腫塊應予以切除。

　　4.摸不到的結節(jié)

　　近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結節(jié)，也無甲狀腺癌的危險因素，結節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導下作FNA，然后根據(jù)細胞學結果，再進一步處理。

　　5.放射結節(jié)

　　頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結節(jié)者，應作FNA確診。