總之，“辨證論治”在中醫(yī)學(xué)中占有很重要的地位。每個(gè)中醫(yī)都應(yīng)該很好地掌握它。另外，我們也不應(yīng)該孤立地看待和片面地強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，必須將它看成為中醫(yī)學(xué)理論體系中的一個(gè)有機(jī)組成部分，認(rèn)識(shí)到它是建立在中醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)之上的。要想有效而自如地掌握它，就必須全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論，并在臨床實(shí)踐中不斷提高。
現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)“證”的演繹
現(xiàn)代中醫(yī)是指證1949年以后的中醫(yī)，1954年朱顏先生首先提出對(duì)中醫(yī)“癥候治療的一般性規(guī)律”的討論。這里所說(shuō)的臨床癥候是整個(gè)外觀性病象的總和，這個(gè)觀點(diǎn)與古代中醫(yī)對(duì)“證”的理解和解釋是一致的，即癥狀群。但朱顏提出的是將“癥候”作為中醫(yī)臨床治療的依據(jù)，則是不十分正確的。
1957年任應(yīng)秋先生首先對(duì)“辨證論治”進(jìn)行了定義：“中醫(yī)辨證論治的方法，是依據(jù)機(jī)體病理變化的若干癥候群，辨識(shí)為某種性質(zhì)的證候，而確定其治療，因?yàn)樗J(rèn)為構(gòu)成證候的證候群，就是病理機(jī)轉(zhuǎn)的具體征象，而證候就是病理機(jī)轉(zhuǎn)征象的總和，也就是對(duì)疾病總的觀察和認(rèn)識(shí)，根據(jù)總的觀察、分析和認(rèn)識(shí)，進(jìn)行治療，便是辨證論治”。并明確地指出：“中醫(yī)的證候決不同于西醫(yī)的癥狀，中醫(yī)的證候，完全是施治用藥的標(biāo)準(zhǔn)，而西醫(yī)的癥狀，不過(guò)是描寫(xiě)病人的異常狀態(tài)，殊非診斷治療上的關(guān)鍵。”
幾乎在同一時(shí)期，秦伯未先生提出了與任應(yīng)秋截然不同的觀點(diǎn)，他不同意將證候與癥狀完全對(duì)立的看法，秦先生認(rèn)為：“辨證論治的意義，辨是分辨，鑒別;證是證據(jù)、現(xiàn)象;論是討論;治是治法、治療的方針。并得出的結(jié)論是：中醫(yī)臨床的根本，一是病因，一是主癥。
中醫(yī)的辨證包括了求因在內(nèi)，一方面以癥狀為診斷治療的對(duì)象，一方面把病因作為診治的依據(jù)，二者不可分割。秦先生對(duì)“證”的解釋，是證據(jù)、現(xiàn)象符合古代中醫(yī)文化的本源和中醫(yī)的歷史事實(shí)。秦先生的觀點(diǎn)，也被收入第一版統(tǒng)一教材中：“辨證，就是綜合病人所出現(xiàn)的各種癥狀，以及一切與疾病有關(guān)的因素加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在。“辨證，就是在整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，根據(jù)病人一系列的證候加以分析，來(lái)探求病變的性質(zhì)，所在機(jī)轉(zhuǎn)從而了解疾病的本質(zhì)，作為施治的準(zhǔn)則”，辨證必須從一群證候中去辨證。”但這段文字有兩點(diǎn)是存在認(rèn)知的不足或缺陷的。
一是分辨、鑒別證據(jù)、現(xiàn)象的辨證與討論治法的論治，缺乏必然聯(lián)系的思維紐帶，缺乏將辨證與論證形成一個(gè)整體的內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)。未能把中醫(yī)傳統(tǒng)的治療學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)闡述清楚。
二是將辨證解釋為辨別疾病的證據(jù)和現(xiàn)象，而西醫(yī)診斷的疾病時(shí)也同樣存在著將各種癥狀、體征，加以綜合性分析的必須使用的步驟，這樣也使得中醫(yī)的辨證論證完全不同于西醫(yī)的診斷特色無(wú)法凸顯出來(lái)。
此時(shí)的中醫(yī)對(duì)辨證論治形成了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，有人認(rèn)同任應(yīng)秋的觀點(diǎn)，也有人同意秦伯未。此時(shí)我國(guó)中醫(yī)步入到了“西學(xué)中”的歷史發(fā)展時(shí)期，20世紀(jì)80年代以前，中醫(yī)的學(xué)術(shù)舞臺(tái)幾乎被西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)者所主持和主導(dǎo)。當(dāng)時(shí)的中醫(yī)形成了由老中醫(yī)、新的中醫(yī)和西學(xué)中三類人共同組成。老中醫(yī)有較高的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的功底和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，但缺乏的是西醫(yī)臨床知識(shí)，不具備現(xiàn)代科研的能力。
新一代中醫(yī)由于要經(jīng)過(guò)20年的磨礪還有可能有所斬獲，呈現(xiàn)出青黃不接的局面，中醫(yī)幾乎難以獨(dú)立支撐起以西醫(yī)為模式，組建的中醫(yī)醫(yī)院的正常運(yùn)行。還不能很好的將自己的學(xué)說(shuō)、理論以現(xiàn)代的語(yǔ)言和方式介紹出來(lái)。而西學(xué)中的情況就不同了，他們不僅具備了以上中醫(yī)不具備的能力和素質(zhì)，而且經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)了中醫(yī)理論掌握了一定的中醫(yī)臨床治療方法，雖然缺乏對(duì)中醫(yī)理論系統(tǒng)的、深刻的理解，但應(yīng)用在西醫(yī)、西藥的基礎(chǔ)上照葫蘆畫(huà)瓢，幾乎主導(dǎo)了當(dāng)時(shí)中醫(yī)的沉浮和發(fā)展趨勢(shì)就是歷史的必然了。
在西學(xué)中所主導(dǎo)的中醫(yī)，出現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)解讀和理論發(fā)展的怪胎。由于他們的頭腦中西醫(yī)的理論已經(jīng)成為固有的模式，對(duì)中醫(yī)的理解也會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)的納入西醫(yī)的認(rèn)識(shí)論和方法論。采用的是以西醫(yī)作為模板，采用了讓中醫(yī)對(duì)號(hào)入座的方法進(jìn)行研究。這種以西醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)強(qiáng)加于中醫(yī)的研究方法，猶如削足適履、刻舟求劍，不太會(huì)給中醫(yī)的發(fā)展帶來(lái)好處的。也會(huì)使中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)無(wú)法顯現(xiàn)出來(lái)。
具體地說(shuō)，辨證論治的提出是現(xiàn)代中醫(yī)為了區(qū)別西醫(yī)的一個(gè)理論特點(diǎn)，但為了使西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，能盡快接受這個(gè)觀點(diǎn)，中醫(yī)老師會(huì)反復(fù)說(shuō)明一個(gè)基本共識(shí)，就是中醫(yī)治病，不重病名，不論是什么病名，無(wú)論有無(wú)病菌的感染，一概以辨證論治的原則來(lái)治療。如此一來(lái)，西醫(yī)雖然聽(tīng)明白了中醫(yī)老師的道路，但他們的臨床便會(huì)從西醫(yī)的角度來(lái)考慮辨證論治了。如西學(xué)中的呂維伯與林平清對(duì)中醫(yī)的辨證的證候，大致有以下幾個(gè)意義。
1、證候是許多癥狀和體征的綜合，例如熱證，就是發(fā)熱、口渴、煩躁、面紅、尿少色黃、脈數(shù)等綜合。
2、證候一方面是許多癥狀體征的綜合，另一方面也說(shuō)明了引起這些癥狀的病因(即邪正兩個(gè)方面的情況)是什么。因此，有些證候常以引起該證候的病因來(lái)命名，如傷風(fēng)，是惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出脈浮的癥狀綜合，同時(shí)也說(shuō)明引起這些病癥的病因是風(fēng)邪。
