男人的睪丸出問(wèn)題的話，是去醫(yī)院看，還是你自己默默忍受呢?其實(shí)這個(gè)是沒(méi)什么不好意思的，因?yàn)橛胁【褪且蔚模悄?a href='http://rwfnyxtm.cn/taglist/1531262-1.html' target='_blank'>睪丸靜脈曲張?jiān)趺粗螁?您知道睪丸靜脈曲張的檢查是如何的嗎?今天小編就為您介紹一下有關(guān)睪丸靜脈曲張手術(shù)治療的知識(shí)，感興趣的您趕快來(lái)看看啊。
精索靜脈曲張8種手術(shù)方式介紹
一.低位經(jīng)顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)
手術(shù)方式：采用連續(xù)硬膜外麻醉, 沿精索行走徑路作腹股溝外環(huán)下方切口長(zhǎng)約50px, 抬高并擠壓陰囊1～2 分鐘, 使曲張靜脈內(nèi)血液回流;
用3 倍手術(shù)放大鏡下游離精索并提起并切開(kāi)提睪肌筋膜, 推開(kāi)下方的輸精管, 保護(hù)其上方的精索內(nèi)動(dòng)脈及淋巴管, 游離精索內(nèi)靜脈的分支并逐一結(jié)扎。
如精索內(nèi)動(dòng)脈辨認(rèn)不清, 可將罌粟堿滴于精索, 有助看清動(dòng)脈與靜脈。后將精索殘端重疊結(jié)扎并固定于外環(huán)。
二.腹股溝內(nèi)(i vani s se vi c h)精索靜脈結(jié)扎術(shù)
手術(shù)方式：病人硬膜外或局部麻醉，平臥，取腹股溝韌帶上方兩指平行腹股溝韌帶的切口長(zhǎng)3 ～4 c m ，切開(kāi)腹外斜肌，牽開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露睪丸動(dòng)脈、淋巴管及曲張的精索內(nèi)靜脈和精索外側(cè)支靜脈，所有曲張靜脈分別游離，兩端結(jié)扎后中間切斷。
輸精管靜脈如曲張超過(guò)3 m m，則予以游離結(jié)扎并切斷。經(jīng)切口將睪丸提出，觀察睪丸引帶靜脈，有曲張者結(jié)扎切斷。對(duì)陰囊內(nèi)明顯曲張?jiān)龃种黛o脈應(yīng)盡量切除。仔細(xì)止血后，逐層縫閉切口。術(shù)后臥床2d，陰囊抬高，6 ～7 d 后拆線。
三.后腹膜高位結(jié)扎術(shù)(palomo)
手術(shù)方式： 連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻?；颊呷∑脚P位,術(shù)野常規(guī)消毒。取左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處斜切口,長(zhǎng)3～5 cm ,順纖維方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜,再鈍性分開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,切開(kāi)腹橫筋膜。將腹膜推向內(nèi)側(cè),在腹膜后面找到擴(kuò)張的精索靜脈,常為1～2支。
游離一小段靜脈,將脈雙道結(jié)扎,中間切斷,再將兩斷端的絲線結(jié)扎。分離過(guò)程中如可見(jiàn)搏動(dòng)的精索內(nèi)動(dòng)脈,則予以開(kāi),否則不再刻意尋找。仔細(xì)檢查周圍,如有充盈的靜脈,則將其結(jié)扎,以免遺漏。止血后逐層關(guān)閉切口,不置引流。
四.后腹膜保留動(dòng)脈的高位結(jié)扎術(shù)(改良p a l omo )
手術(shù)方式; 采用硬膜外麻醉。自臍至髂前上棘中外1/ 3 處向外水平切口約75px ,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,直到腹膜。將腹膜推向內(nèi)前方,在腰大肌前外側(cè)緣即可找到精索內(nèi)血管束。
仔細(xì)辨認(rèn)后即可分出曲張的精索內(nèi)靜脈和睪丸動(dòng)脈。精索內(nèi)靜脈一般為1～3 支,切斷后結(jié)扎近端,遠(yuǎn)端切除75px后結(jié)扎,必要時(shí)可縫扎以防術(shù)后出血。一般情況下,根據(jù)血管有無(wú)曲張的外觀和有無(wú)血管搏動(dòng),即可分清精索內(nèi)靜脈和睪丸動(dòng)脈。
有時(shí),由于手術(shù)操作刺激,睪丸動(dòng)脈呈痙攣狀態(tài),可在精索近端給予015 %普魯卡因封閉或溫生理鹽水紗布外敷,解除痙攣后即可分清;如同時(shí)在精索血管束遠(yuǎn)端用無(wú)損傷血管夾暫時(shí)阻斷血流,則動(dòng)脈搏動(dòng)更加明顯。因輸精管不在手術(shù)野中,故無(wú)須特別注意保護(hù)。
手術(shù)后縫合切口,不放引流。
五.腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)
手術(shù)方式：靜脈復(fù)合或連續(xù)硬膜外麻醉。患者平臥,臀部墊高或略呈頭低腳高斜位。取臍下緣0. 5 cm 處作1. 0 cm 長(zhǎng)弧形切口,切開(kāi)皮膚和前鞘,兩把巾鉗提起腹壁,將Veress 針插入腹腔注入4～5 L CO2 ,建立人工氣腹并保持腹內(nèi)壓在12mmHg左右。
拔除Veress 針,插入10 mm 套管針及內(nèi)鏡,觀察腹腔情況。然后在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別作10 mm 和5 mm 切口(后期改為5 mm 和3mm) ,在內(nèi)鏡監(jiān)視下放入相應(yīng)口徑的套管針及操作器械。
于內(nèi)環(huán)上方1. 5 cm 左右處可見(jiàn)輸精管及其伴隨血管呈“人”字形分叉。在此分叉近端1. 5 cm～2. 0 cm 處剪開(kāi)后腹膜,暴露精索血管束。如見(jiàn)到明顯搏動(dòng)的精索內(nèi)動(dòng)脈,則將之分離而僅結(jié)扎精索靜
脈,否則將精索血管束予以集束結(jié)扎。結(jié)扎方法早期上2～3 枚鈦夾,近期采用血管閉合器(LigaSure ,美國(guó)Valleylab 公司生產(chǎn)) 。所扎靜脈均不切斷。檢查創(chuàng)面無(wú)出血后排空CO2 氣體,撤出各器械,不置引流管,切口各縫合1 針,術(shù)畢。
六.后腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)
手術(shù)方式：麻醉方法同腹腔鏡組?；颊呷∮覀?cè)臥位,腰部抬高。第1 套管針穿刺部位及腹膜后間隙制造方法同常規(guī)后腹腔鏡手術(shù)。
