在窺鏡監(jiān)視下,于腋后線肋緣下插入5 mm 套管針(2 孔法) ,或在腋前線上再作一切口,插入3 mm 套管針(3 孔法) ,CO2 灌注壓為15 mmHg。
術(shù)者與助手并肩站在患者背側(cè),在臍水平剪開(kāi)Gerota 筋膜2～3 cm ,在此間隙內(nèi)沿腰大肌表面向內(nèi)側(cè)分離,先見(jiàn)到輸尿管,注意不要損傷。
在輸尿管內(nèi)側(cè)找到精索內(nèi)靜脈, 上2～3枚鈦夾或用血管閉合器將其夾閉,注意避開(kāi)精索內(nèi)動(dòng)脈。檢查創(chuàng)面無(wú)出血后排空CO2 氣體,撤出各器械,同樣不置引流管,切口各縫合1針。
七.精索靜脈介入栓塞術(shù)
手術(shù)方式：局麻下采用Se l d i n g e r 法經(jīng)皮股靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管置入下腔靜脈內(nèi)，于L1 - 2 椎體水平處用4 ~ 5 FCo b r a 或三彎導(dǎo)管選擇性插管至雙腎靜脈。
當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入左腎靜脈后， 將導(dǎo)管置入腎門處，用造影劑10~15ml，速率為3~5ml / s 作逆行造影，以觀察下腔靜脈與左腎靜脈;
根據(jù)造影所示下腔靜脈、左腎靜脈和精索靜脈開(kāi)口的形態(tài)及彼此的解剖關(guān)系，對(duì)導(dǎo)管作相應(yīng)的塑形，插管至精索內(nèi)靜脈內(nèi)，于近端放置彈簧鋼圈栓塞，再次造影，觀察造影劑止于精索內(nèi)靜脈盲端，證實(shí)成功15min 后拔管。
右側(cè)精索靜脈大多于L2-3椎體水平開(kāi)口于右腎靜脈下方的下腔靜脈。應(yīng)注意的是，少數(shù)右精索靜脈可直接匯入右腎靜脈主干，其造影方法同左精索靜脈造影。
八.轉(zhuǎn)流術(shù)
(一)腹壁淺下靜脈—精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)
手術(shù)方法：于腹股溝作疝切口, 切開(kāi)腹外斜肌筋膜,游離精索至內(nèi)環(huán)口處,分離1 支精索內(nèi)靜脈,結(jié)扎近端,遠(yuǎn)端用微型血管夾夾住待吻合用, 其余2~3 支均行高位結(jié)扎(注意勿損傷精索內(nèi)動(dòng)脈)。
再于精索內(nèi)側(cè)分離一段腹壁下靜脈,結(jié)扎遠(yuǎn)端,留作近端用顯微合擾夾夾住近端, 使兩斷端合擾;
血管斷口下墊襯比色板,然后在手術(shù)顯微鏡下,放大10 倍以上,9~11個(gè)“O”無(wú)損傷錦倫縫合線,將精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈作兩定點(diǎn)吻合, 縫合技巧詳見(jiàn)張氏[1]報(bào)導(dǎo),撤除合擾夾,見(jiàn)血管立即充盈,再作通暢試驗(yàn)。
若精索曲張靜脈呈團(tuán)塊狀或堆積于陰囊內(nèi),可以再將精索鞘膜折疊縫合懸吊固定3 針, 不需作曲張靜脈切除。
術(shù)后抬高陰囊,每天靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐500ml,丹參注射液16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素預(yù)防感染,術(shù)后7 天拆線。手術(shù)前后均作精液常規(guī)檢查。
(二)、精索內(nèi)靜脈—大隱靜脈分支轉(zhuǎn)流術(shù)等
手術(shù)方法 基礎(chǔ)麻醉加局麻,于腹股溝中點(diǎn)上方50px ,內(nèi)環(huán)為中心作平行于腹股溝管的斜切口,顯露精索,仔細(xì)分離精索內(nèi)靜脈,在距精索內(nèi)靜脈分支匯合點(diǎn)上方2～75px 處切斷,近端測(cè)壓后記錄予以結(jié)扎加縫扎,遠(yuǎn)端上哈巴狗夾,備作吻合。
注意分別切斷精索內(nèi)靜脈的細(xì)小分支,并留心勿傷及其伴行的精索內(nèi)動(dòng)脈。繼在腹股溝下方,股動(dòng)脈博動(dòng)的內(nèi)側(cè)作一3～125px 直切口,暴露并游離大隱靜脈及其分支,選擇其較粗的口徑與精索內(nèi)靜脈相似之分支,切斷遠(yuǎn)端結(jié)扎并加貫穿縫扎,近端上哈巴狗夾。
在腹股溝韌帶適當(dāng)部位剪一圓孔,直徑約為450px ,只要便于精索內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端無(wú)扭曲,無(wú)張力地經(jīng)此口穿過(guò),與大隱靜脈分支用選定的鈦輪釘行端端吻合,以8/ 0 無(wú)損傷可吸收合成纖維線加強(qiáng)。
吻合過(guò)程中1∶1000 肝素溶液點(diǎn)滴沖洗。
吻合完畢去除血管夾,即見(jiàn)靜脈明顯充盈。輕輕擠壓陰囊內(nèi)精索曲張靜脈,使淤積的靜脈血通過(guò)剛吻合的大隱靜脈分支回流。
睪丸靜脈曲張的檢查
1、睪丸檢查
精索靜脈曲張愈明顯，睪丸表現(xiàn)就會(huì)越小，同時(shí)睪丸的質(zhì)地較軟，表示曲細(xì)精管異常，此為睪丸功能不全的早期表現(xiàn)。
專家介紹正常睪丸體積為15ml,如果精索靜脈曲張時(shí)睪丸低于15ml,那么患者常常伴有精子生精障礙。
2、體態(tài)特征檢查
檢查時(shí)患者站立，發(fā)現(xiàn)陰囊松弛下垂，嚴(yán)重患者陰囊和大腿內(nèi)側(cè)靜脈擴(kuò)張，觸診可感覺(jué)到曲張的靜脈如蚯蚓團(tuán)，站立時(shí)血管充盈。平臥后曲張征象消失。輕度患者屏氣用力作加大腹壓的配合，再觀察與觸摸陰囊內(nèi)精索靜脈，便可發(fā)現(xiàn)程度不同的曲張靜脈。
3、超聲檢查
隨著科學(xué)與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與融合，超聲多普勒檢查技術(shù)的提高，已經(jīng)越來(lái)越被所有醫(yī)院認(rèn)可，幾乎已經(jīng)成為了精索靜脈曲張的主要檢查項(xiàng)目。
專家強(qiáng)調(diào)特別是采用多普勒超聲聽(tīng)診器的技術(shù)，可以準(zhǔn)確判斷出精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象。甚至左側(cè)或者右側(cè)精索靜脈曲張。
結(jié)語(yǔ)：看了小編上文詳細(xì)的介紹，您是不是已經(jīng)知道睪丸靜脈曲張?jiān)趺粗?/a>嗎?您是不是已經(jīng)知道睪丸靜脈曲張的檢查了呢?今天小編希望您可以把今天學(xué)到的有關(guān)睪丸靜脈曲張手術(shù)治療的知識(shí)分享給身邊的小伙伴們哦。
