腦疝的診斷依據(jù)
腦疝的診斷主要根據(jù)病史和臨床癥狀、體征來考慮，同時使用一些輔助檢查，如過去應(yīng)甩頸總動脈造影診斷小腦幕切跡疝;
借助椎動脈造影診斷枕骨大孔疝;
借助氣腦造影，根據(jù)顱底各腦池的情況判斷天幕疝的部位、程度及腦干形態(tài)位置等。
近年來CT臨床上的應(yīng)用，為腦疝的診斷提供了有價值的幫助，但由于患者條件等所限，其實用價值較小，尤其在急性顱腦損傷患者腦疝的診斷中更是如此。
因而我們在診斷腦疝時應(yīng)把立足點放在病史的調(diào)查、詳細的體檢、對受傷機制的分析和嚴密觀察病情變化等方向。
顱內(nèi)有占位性病變的患者。
如果有進行性意識障礙，并出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，對側(cè)有錐體束受損征出現(xiàn)，同時伴有生命體征的改變，則應(yīng)診斷在瞳扎散大側(cè)有小腦幕切跡疝形成(少數(shù)在瞳孔散大側(cè)對側(cè))。
臨床上有各種顱內(nèi)壓增高征象而腰穿椎管內(nèi)壓力不高時應(yīng)懷疑有枕骨大孔疝。
顱內(nèi)壓增高的患者，如呼吸突然停止，則多為枕骨大孔疝所致，尤其見于后顱窩占位性病變的患者。
海馬鉤回疝嚴重時，多有同側(cè)扣帶回疝。
后顱窩占位性病變較大時，往往有小腦蚓疝。
椎動脈造影時如出現(xiàn)小腦后下動脈向下移位至枕骨大孔內(nèi)或以下，即為有枕骨大孔疝表現(xiàn)。
頸總動脈血管造影側(cè)位片可見前脈絡(luò)膜動脈及后交通動脈在近端被疝出的腦組織壓低。
在大腦后動脈通過天幕切跡的地方有成角的現(xiàn)象，或后交通動脈、大腦后動脈、脈絡(luò)膜前動脈等向下移位呈弧形、切跡或變直。前后位片可見上述二血管有向中線移位的表現(xiàn)。
總體來看，凡患者在臨床上已形成腦疝，必需具備如下條件。
?、倩颊咭欢ㄓ酗B內(nèi)壓增高的表現(xiàn);
?、诔糠致哉砉谴罂尊薜幕颊咄?，患者一定有不同程度的意識障礙;
③患者生命體征改變;
?、芫哂心X疝的特有癥狀，如天幕疝患者生命體征有改變，枕骨大孔疝患者呼吸停止。
但具有上述條件的患者不一定都有腦疝。
