2.臨床推薦,初次劑量10mg~12mg地塞米松靜注,隨后每6小時(shí)給4mg。
滲透性利尿劑甘露醇每4小時(shí)靜脈快速滴入100g,預(yù)防因顱內(nèi)壓增高引起的急性腦疝。
腦疝常見并發(fā)癥在早期是以中樞性高熱、呼吸窘迫(ARDS)和消化道出血為主。
中樞性高熱
中樞性高熱多開始于疝后的24小時(shí)以內(nèi),消化道出血和ARDS多發(fā)生于疝后2~3天,這些并發(fā)癥的發(fā)生主要是丘腦、丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到不同程度損害。
這對腦疝的搶救極為不利,如不及時(shí)控制可在短期內(nèi)死亡。
對于中樞性高熱我們主要采取冬眠加物理降溫,如全身冷敷、冰水灌腸、酒精撩浴,效果比較滿意。
消化道出血
對于消化道出血,除全身應(yīng)用止血藥外,還可胃管內(nèi)注入止血藥。
呼吸窘迫(ARDS)
ARDS是外傷佐腦疝的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難,呼吸深快,頻率每分鐘在28次以上,高者每分鐘40it,嚴(yán)重缺氧,而用一般吸氧不能解決。
胸部聽診可聽到遍布雙肺的干濕性羅音,胸片可見肺動脈及肺間質(zhì)的淤血,心影擴(kuò)大,血?dú)夥治鲅醴謮好黠@下降,如不及時(shí)處理,可發(fā)展為微循環(huán)衰竭。
它的病理變化主要是肺水腫、肺淤血、肺泡表面張力下降所致的氣體交換嚴(yán)重障礙。
因此,應(yīng)早期氣管切開,正壓呼吸,給予脫水藥消除肺水腫,并嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度。