心臟病是一種可怕的疾病，其中冠心病更是危險(xiǎn)無比，導(dǎo)致冠心病的主要因素是心肌缺血，可能有朋友要問了，什么是心肌缺血?別著急，下面小編為大家?guī)淼谋闶切募∪毖陌Y狀，以及護(hù)理方法。
什么是心肌缺血
心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟活動(dòng)所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時(shí)候，心肌的血氧攝取率也很高(約為70%)，正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?，就?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血主要、常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病，一些20～30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。
心肌缺血的癥狀
呼吸困難
飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸;夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適;熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難(如果出現(xiàn)呼吸困難，影響睡眠，不能平臥，咳嗽，甚則咯粉紅色泡沫樣痰，提示是急性左心衰竭，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī))，需立即坐起或站立方能緩解。有些冠心病患者尤其是老年患者，除了常見的癥狀外，還會(huì)在平時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸拉長(zhǎng)或呼吸困難。在靜坐幾分鐘后，呼吸可恢復(fù)正常，但當(dāng)患者重新開始走動(dòng)時(shí)，喘息又立刻出現(xiàn)。
腹痛與胃部不適
不典型心絞痛常表現(xiàn)為上腹痛，容易誤診為膽絞痛、胰腺炎、胃腸病，按此類病久治不愈時(shí)應(yīng)當(dāng)看心內(nèi)科醫(yī)生以及早確診。但與一般的胃病不同的是，冠心病引起的胃部不適是一種憋悶、脹滿的感覺，有時(shí)還可伴有鈍痛、灼熱及惡心、嘔吐、打嗝。在大便后可能會(huì)有所緩解，但多不會(huì)完全消失。
不明原因疲乏
既往身體健康，近體力或腦力勞動(dòng)后感覺疲憊不堪，胸部發(fā)悶，提示心功能不全，可能是由冠心病引起。臨床研究表明，疲乏是心肌缺血的又一表現(xiàn)形式。患者多表現(xiàn)為無任何原因可解釋的疲倦、精力不足，在活動(dòng)后甚至連伸直身體的力量都沒有。
疼痛
在勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解;體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解。也有很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)異位疼痛，這是冠心病癥狀的重要表現(xiàn)形式，因其疼痛部位遠(yuǎn)離心臟常被忽視。這類疼痛可出現(xiàn)在咽喉、手指、牙床、左前臂、頸項(xiàng)部、腹背部，甚至?xí)派涞较轮?，乍看是和心臟病不相干，實(shí)則可能是冠心病的相關(guān)癥狀。這類疼痛雖然部位各異，但誘因明顯呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。對(duì)這類疼痛，中老年人不可只注意疼痛部位，而忽視作必要的?？茩z查，這是很危險(xiǎn)的。
心肌缺血型冠心病臨床表現(xiàn)
患者多屬中年以上無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖(靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn))有ST段壓低,T波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))示心肌缺血表現(xiàn)。
此類患者與其它類型的冠心病患者之不同在于并無臨床癥狀，但已有心肌缺血的客觀表現(xiàn)，即心電或放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動(dòng)脈供血不足的影響?？梢哉J(rèn)為是早期的冠心病(但不一定是早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化)，它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變?yōu)槿毖孕募〔?，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個(gè)別患者亦可能猝死.
診斷
診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查和(或)放射性核素心肌顯像，發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血的改變，而無其他原因，又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查可確立診斷。
鑒別診斷
一、自主神經(jīng)功能失調(diào) 此病有腎上腺素能β-受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10-20mg后2小時(shí)，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復(fù)正常，有助于鑒別。
二、其他 心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時(shí)要注意排除但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。
