胰腺的常見病癥 慢性胰腺炎治療原則(2)

 ?、龠B續(xù)性血液凈化療法(CPB),目前多傾向于早期連續(xù)性高容量血液濾過治療,但迄今尚未制定有關血液凈化的規(guī)范;②抗炎性介質(zhì)的治療,抗腫瘤壞死因子(TNF)-α抗體、血小板活化因子拮抗劑、白介素-1拮抗劑等已有報道,但有待進一步驗證。

  胰腺炎機理

  1.膽管系統(tǒng)疾病

  膽石或蛔蟲嵌頓于壺腹部或膽管發(fā)生炎癥、水腫和痙攣,均可導致膽汁通過共同管逆流入胰管激活胰酶。膽汁中的毒性物質(zhì)(游離膽汁酸、細菌毒素、非結(jié)合膽紅素和溶血卵磷脂等)激活胰酶,損害胰腺。

  2.胰管阻塞或Oddi括約肌麻痹性弛緩

  引起十二指腸內(nèi)容物(主要是膽汁)反流入胰管激活胰酶。

  3.潰瘍病

  胃或十二指腸潰瘍穿入胰腺深部引起胰管梗阻。

  4.感染

  5.酒精

  可直接刺激胰液和胰酶分泌,也可使十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣等而導致胰管阻塞。

  6.原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進

  可致血鈣升高、胰管內(nèi)鈣化、甲狀旁腺素增高,對胰腺發(fā)揮直接毒性作用。

  慢性胰腺炎治療原則

  1.進食低脂肪易于消化的食物,戒除煙酒。

進食低脂肪易于消化的食物,戒除煙酒。

  2.急性發(fā)作期按急性胰腺炎處理。

  3.經(jīng)常有疼痛發(fā)作者,可給予小劑量鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑并可酌情給予H2受體阻滯劑。

  4.血糖升高者給予胰島素治療。

  5.胰腺外分泌功能低下表現(xiàn)者應給予胰酶片、多酶片、各種維生素及鐵劑、鈣劑等。

  6.外科手術指征有:①合并有胰腺假性囊腫、膿腫或癌腫;②伴有胰腺結(jié)石;③與胰腺癌鑒別有困難;④持續(xù)性黃疸;⑤因胰腺疾患壓迫十二指腸引起梗阻;⑥頑固性復發(fā)性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效。

  慢性胰腺炎的并發(fā)癥有:糖尿病、脂肪瀉、消化道出血、胰腺假性囊腫形成、胰腺癌以及消化性潰瘍、腹水、胸腔積液、胰源性腦病、皮下脂肪壞死、骨髓脂肪壞死、關節(jié)炎等。手術指征總體上是慢性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科積極治療3個月~6個月療效不顯著,可考慮早期手術治療者。具體指征有:1.合并有假性膿腫、囊腫或癌腫。2.內(nèi)科治療不能緩解腹痛且發(fā)生營養(yǎng)不良者。3.不能排除胰腺癌時。4.有瘺管形成。5.胰腺腫大壓迫膽總管已引起阻塞性黃疸。6.有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。

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