房性心動(dòng)過速的治療
1.自律性房性心動(dòng)過速
(1)洋地黃引起者
?、倭⒓赐S醚蟮攸S;
?、谌缪邂洸簧?,首選氯化鉀口服或靜脈滴注氯化鉀,同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測,以避免出現(xiàn)高血鉀;
?、垡延懈哐浾撸蛇x用普萘洛爾、苯妥英、普魯卡因胺與奎尼丁。沒有眩暈,惡心的癥狀,心室率不快者,僅需停用洋地黃。
(2)非洋地黃引起者
?、倏诜蜢o脈注射洋地黃;
?、谌缥茨苻D(zhuǎn)復(fù)竇性心律,可應(yīng)用奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、普羅帕酮或胺碘酮。
2.折返性房性心動(dòng)過速
心電圖
p波與竇性不同,PR間期延長。根據(jù)治療目的選擇不同治療方案。
(1)治療目的在于終止心動(dòng)過速或控制心室率可選用。
?、偈彻苄姆空{(diào)搏;
?、谒幬镏委?。
(2)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,可采用直流電復(fù)律,刺激迷走神經(jīng)的方法通常無效。
(3)對(duì)反復(fù)發(fā)作的IART(心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速),長期口服藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過快,以減輕癥狀。
(4)對(duì)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者,若必須長期用藥,需安置心臟起搏器。
(5)用導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治是治療房性心動(dòng)過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數(shù)成功靶點(diǎn)位于心房后或間隔部,尤其是在近瓣環(huán)的間隔部。
3.紊亂性房性心動(dòng)過速
亦稱多源性房性心動(dòng)過速,常見于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、低血鉀。
心電圖
?、偃N以上P波,PR間期各不同。
?、谛姆柯?00~130次/分。
?、鄱鄶?shù)P波能下傳心室,部分P波過早而受阻,心室律不規(guī)則。
治療針對(duì)原發(fā)病。維拉帕米和胺碘酮可能有效。補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂可抑制發(fā)作。
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