二尖瓣狹窄是一種心血管內(nèi)科疾病，其對(duì)我們的生活和工作有很大的不利影響。那么心血管內(nèi)科的護(hù)理和治療方法有哪些呢?想要治好心血管內(nèi)科，首先要知道發(fā)病原因，下面我們就和大家一起來了解一下二尖瓣狹窄的病因，以及二尖瓣狹窄的預(yù)防吧!
首先，我們先和大家一起來了解一下什么是二尖瓣狹窄?你知道什么是二尖瓣狹窄嗎?來了解一下吧!
二尖瓣狹窄
風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄常見病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%。多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
近年來，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。
病因
二尖瓣狹窄的發(fā)病原因有很多，下面我們一起來了解一下二尖瓣狹窄的主要發(fā)病原因吧!
二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。
由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化。
以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。
二尖瓣狹窄可以分為幾種類型呢?我們根據(jù)它的病變面積來區(qū)分，我們可以將二尖瓣狹窄患者分為輕，重、中三個(gè)類型。
1.正常
二尖瓣瓣口面積4～6cm2。
2.輕度狹窄
二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。
3.中度狹窄
二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。
4.重度狹窄
二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)呼吸困難 肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等心排血量增加時(shí)出現(xiàn)。隨病程進(jìn)展，輕微活動(dòng)，甚至靜息時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難。陣發(fā)房顫時(shí)心室率增快亦可誘發(fā)呼吸困難。
(2)咯血 長期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關(guān)。
(3)咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經(jīng)引起。
(4)體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。
2.體征
(1)心臟心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)
舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音(開瓣音)為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。
第一心音亢進(jìn)及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。
但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區(qū)可有輕度收縮期抬舉性搏動(dòng)及心尖部常觸及舒張期震顫。
(2)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高
重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。
檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)X線顯示
?、傩呐K增大，典型表現(xiàn)為左房明顯增大，左心緣變直，右心緣雙房影，左主支氣管上抬。肺動(dòng)脈干、左心耳及右心室均增大時(shí)，后前位心影呈梨狀，稱為“二尖瓣型心臟”。
②主動(dòng)脈球縮小。
③二尖瓣環(huán)鈣化。
④肺淤血和肺間質(zhì)水腫。
(2)超聲心動(dòng)圖
是確診二尖瓣狹窄首選無創(chuàng)性檢查，可直接觀察瓣葉活動(dòng)、測(cè)量瓣口面積、房室腔大小及左房內(nèi)血栓，或測(cè)算血流速度、跨瓣壓差及瓣口面積。是確診本病和評(píng)估病情的精確方法。
①M(fèi)型
二尖瓣前葉EF斜率減緩，A峰消失，呈“城垛樣”改變。二尖瓣回聲增強(qiáng)變寬。前后瓣同向運(yùn)動(dòng)。
②二維超聲
舒張期瓣葉開放受跟，前葉呈圓窿狀，后葉活動(dòng)差。短軸圖可見瓣口縮小，開放呈魚嘴狀，可直接測(cè)量瓣口解剖面積。
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測(cè)算血流速度、跨瓣壓差(包括肺動(dòng)脈壓)及瓣口面積。
?、芙?jīng)食管超聲
可更清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)及左心耳及左心房內(nèi)血栓。
2.其他檢查
(1)心電圖左房擴(kuò)大，呈“二尖瓣”型P波(P波增寬伴切跡，以Ⅱ、ⅢaVF導(dǎo)聯(lián)明顯)，PVl終末負(fù)向量增大。電軸右偏和V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可見房顫。
(2)心導(dǎo)管檢查特征癥狀、體征與超聲測(cè)算的瓣口面積不一致時(shí)，可精確測(cè)定肺動(dòng)脈壓及左室壓，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
診斷
中青年患者心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左房增大，一般可診斷為二尖瓣狹窄，確診有賴于超聲心動(dòng)圖。
鑒別診斷
各種原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相對(duì)性二尖瓣狹窄(Austin-Flint雜音)、左房黏液瘤均可引起心尖區(qū)舒張期雜音，應(yīng)注意鑒別。老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性二尖瓣狹窄及結(jié)締組織病等。
