提起移植物抗宿主病，這是許多人都很陌生的疾病，其實(shí)這種疾病難怪會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生極大的威脅，因此一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。那么你知道移植物抗宿主病的發(fā)病原因是什么嗎，移植物抗宿主病的癥狀有哪些呢，移植物抗宿主病該怎樣去治療和預(yù)防呢，下面我們就一起來看看吧。
移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后異體供者移植物中的T淋巴細(xì)胞，經(jīng)受者發(fā)動(dòng)的一系列“細(xì)胞因子風(fēng)暴”刺激，大大增強(qiáng)了其對(duì)受者抗原的免疫反應(yīng)，以受者靶細(xì)胞為目標(biāo)發(fā)動(dòng)細(xì)胞毒攻擊，其中皮膚、肝及腸道是主要的靶目標(biāo)。急性移植物抗宿主病的發(fā)生率為30%～45%，慢性者發(fā)生率低于急性。
移植后異體供者移植物中的T淋巴細(xì)胞，以受者靶細(xì)胞為目標(biāo)發(fā)動(dòng)細(xì)胞毒攻擊而致病。供者和受者HLA配型的不合位點(diǎn)越多，發(fā)生嚴(yán)重移植物抗宿主病的可能越大;女性經(jīng)產(chǎn)婦或受孕多次的供者，由于在妊娠期受胎兒異體抗原刺激而致敏，她們所提供的移植物易誘發(fā)移植物抗宿主病，年齡越大，發(fā)生率越高，且程度越重;受者移植前反復(fù)輸血可增加移植物抗宿主病的危險(xiǎn);受者發(fā)生病毒感染，如巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等感染均可增加移植物抗宿主病的發(fā)生率，供者有病毒感染也如此。
癥狀
根據(jù)移植物抗宿主病在移植后發(fā)生的時(shí)間，如在100天內(nèi)發(fā)生者稱為急性移植物抗宿主病，在100天后發(fā)生者稱為慢性移植物抗宿主病。
1.急性移植物抗宿主病
發(fā)生在移植后早期，是移植后早期死亡的重要并發(fā)癥之一。其主要累及皮膚、胃腸道及肝臟，少數(shù)情況下也可累及其他臟器。皮膚是常受累的器官，主要表現(xiàn)為皮膚充血及斑丘疹，可伴癢、痛。初發(fā)于手掌、足底、隨后擴(kuò)展至面頰、耳、頸、軀干及胸背部，重者伴表皮壞死及皮膚剝脫。
胃腸道受累主要表現(xiàn)為頑固性腹瀉，每日排便量可達(dá)1000毫升以上，伴厭食、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)腸絞痛、便血和腸梗阻。肝臟病變常后出現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸、血清膽紅素和堿性磷酸酶升高。急性移植物抗宿主病大多發(fā)生在移植后20～40天。
臨床上將受累器官的病變程度從輕到重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(或級(jí))。通常僅有皮膚受累者不會(huì)威脅生命，如內(nèi)臟累及，出現(xiàn)重度黃疸、頑固性腹瀉和血便、腸絞痛，以及嚴(yán)重的全身癥狀者則預(yù)后不良。
2.慢性移植物抗宿主病
發(fā)生在移植100天后至1年半，少數(shù)患者可發(fā)生在移植2年后。發(fā)生率隨移植物來源不同而不同，從20%～70%不等。其中20%～40%為致死性移植物抗宿主病，是影響異體造血干細(xì)胞移植長期生存和生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。
慢性移植物抗宿主病除與上述易發(fā)因素有關(guān)外，如移植物來自供者的外周血，而非骨髓則發(fā)生率也會(huì)增加，因?yàn)橥庵苎械幕钚悦庖呒?xì)胞可能多于骨髓。此外，先前發(fā)生過急性移植物抗宿主病者也易再發(fā)生慢性移植物抗宿主病。移植后因植入失敗或白血病復(fù)發(fā)，行同一供者的外周血淋巴細(xì)胞輸注者也是慢性移植物抗宿主病的危險(xiǎn)因素。
慢性移植物抗宿主病常累及口腔黏膜，口腔干燥是早且常見的征象，也可伴口腔疼痛或口腔黏膜苔蘚樣變。皮膚受累早期呈扁平苔蘚樣皮損，也可出現(xiàn)多邊形丘疹，嚴(yán)重者呈泛發(fā)性皮損。晚期皮膚色澤變深，萎縮及纖維化，類似于硬皮病，并可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，致關(guān)節(jié)攣縮畸變。眼部受累表現(xiàn)為干眼癥，淚液明顯減少。肝臟累及多見，主要表現(xiàn)為黃疸，病理上顯示為肝壞死或肝硬化。
胃腸道波及也十分常見，食管病變可引起吞咽困難和疼痛，如影響進(jìn)食可致體重下降，食管鋇餐造影顯示食管狹窄呈錐狀改變。此外，慢性移植物抗宿主病可影響支氣管及肺，致肺功能減退及呼吸困難。后，慢性移植物抗宿主病還可伴免疫功能低下，頻發(fā)感染;也可使血小板持續(xù)減少而出血。
慢性移植物抗宿主病是白血病行造血干細(xì)胞移植后長期生存者死亡的重要原因，占1/4左右，也是影響患者生存質(zhì)量的主要因素。
治療
移植物抗宿主病是移植后主要的并發(fā)癥，也是引起移植后死亡的主要原因，因此，防治移植物抗宿主病對(duì)保證移植成功及移植后長期生存有極為重要的意義。
1.急性移植物抗宿主病的治療
一線治療為甲基強(qiáng)的松龍(一種腎上腺皮質(zhì)激素)靜脈注射，根據(jù)病情可增加劑量。二線治療為他克莫司和麥考酚酸酯之一，用了二線治療效果不好的患者，也常和甲基強(qiáng)的松龍合用。此外，抗T細(xì)胞單克隆抗體(抗CD3單抗)可用于甲基強(qiáng)的松龍無效的患者?？拱准?xì)胞介素-2受體的抗體也有一定效果。
移植物抗宿主病出現(xiàn)越早，預(yù)后越差，移植后10天內(nèi)出現(xiàn)者尤甚，應(yīng)盡早積極處理。
