(2)發(fā)生于希-浦系統(tǒng)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有兩種表現(xiàn)
?、貾-R間期延長(zhǎng)伴有束支阻滯或分支阻滯，很可能是不對(duì)稱性的不完全性左+右束支阻滯(即一側(cè)束支完全阻滯，對(duì)側(cè)束支一度阻滯)。房室結(jié)的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結(jié)一度阻滯伴一側(cè)束支完全阻滯時(shí)。不能除外雙水平阻滯。
?、趦H有P-R間期延長(zhǎng)而不伴有束支或分支阻滯，此由對(duì)稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無(wú)法與房室結(jié)的一度阻滯鑒別。根據(jù)希氏束電圖觀察，P-R間期>0.28s者，系房室結(jié)阻滯所產(chǎn)生。
如在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)束支圖形時(shí)隱時(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)確定為雙側(cè)束支阻滯所致。希氏束電圖中房室結(jié)一度阻滯表現(xiàn)為A-H間期延長(zhǎng)，而雙側(cè)束支阻滯為H-V間期延長(zhǎng)。所以，用希氏束電圖來(lái)確定阻滯部位可靠。
3.對(duì)典型心電圖的詳細(xì)描述
(1)P-R間期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。在正常心臟，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，P-R間期可隨之縮短;但在有心臟病時(shí)，心率增快反可使P-R間期延長(zhǎng)。無(wú)論心率是多少，只要成人P-R間期>0.20s、兒童>0.18s，或超過(guò)相應(yīng)心率時(shí)P-R間期的正常上限值，即應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)同一個(gè)人在不同時(shí)候描記的心電圖上如果心率無(wú)明顯改變，而P-R間期增加了0.04s以上，應(yīng)考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯的可能，即使延長(zhǎng)的P-R間期仍在正常上限值以內(nèi)。這是因?yàn)镻-R間期通常不會(huì)改變，除非心率十分快速。此外，當(dāng)心率增快時(shí)，P-R間期不縮短，反而比原來(lái)延長(zhǎng)了0.04s以上，也應(yīng)考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)通常一度房室傳導(dǎo)阻滯的P-R間期大多為0.21～0.35s，但有時(shí)可以更長(zhǎng)，偶可達(dá)到1.0s。有時(shí)由于P-R間期顯著延長(zhǎng)，QRS波發(fā)生得較晚。因此，下一個(gè)P波可能重疊在其前的T波內(nèi)，容易誤診為房室交接區(qū)心律。此時(shí)必須仔細(xì)觀察。
(4)由于心房、房室結(jié)或希氏束內(nèi)傳導(dǎo)延遲所致的一度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)常伴以正常的QRS波群，而伴以寬的QRS波(雙側(cè)束支水平的阻滯)，則以希氏束下阻滯的可能性大，呈一側(cè)束支阻滯的圖形。但若雙側(cè)束支內(nèi)的傳導(dǎo)延遲程度相等，其QRS波群也可以是正常的(狹窄的≤0.10s)。
一度房室傳導(dǎo)阻滯伴以寬的QRS波時(shí)，心電圖圖形對(duì)判斷發(fā)生房室傳導(dǎo)延遲的部位有一定幫助。當(dāng)呈現(xiàn)右束支阻滯圖形和正常額面心電軸時(shí)，提示伴以房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)延遲;而當(dāng)右束支阻滯圖形和額面心電軸左偏時(shí)，傳導(dǎo)延遲的部位可在房室結(jié)內(nèi)或在希-浦系統(tǒng)內(nèi);當(dāng)呈現(xiàn)左束支阻滯圖形伴額面心電軸右偏時(shí)，提示有50%以上的患者其房室傳導(dǎo)延遲的部位在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。
一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有雙分支阻滯(右束支阻滯和左前分支阻滯)不應(yīng)認(rèn)為是三分支阻滯，尤其當(dāng)P-R間期很長(zhǎng)時(shí)，因?yàn)橐欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯可能發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)。當(dāng)左束支阻滯與P-R間期延長(zhǎng)并存時(shí)，希氏束內(nèi)病變的可能性很大。
(5)一度房室傳導(dǎo)阻滯可表現(xiàn)為正常心電圖。即P-R間期正常(≤0.20s)。QRS波為室上性(時(shí)限50ms)并伴有正常上限值的P-A間期值(45ms)和A-H間期值(130ms)時(shí)，才可出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)。
此外，當(dāng)心房?jī)?nèi)有輕度延遲(P-A間期>45ms)，而A-H間期在正常下限(45ms)和H-V間期也在正常下限值(35ms)時(shí)，P-R間期可表現(xiàn)正常。希氏束電圖H-V間期延長(zhǎng)診為一度希氏束下阻滯者中，有少數(shù)患者P-R間期可在正常范圍，所以不能只依據(jù)P-R間期正常、QRS正常而完全排除房室傳導(dǎo)阻滯。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，想必大家對(duì)于1度房室傳導(dǎo)阻滯也是有了一個(gè)比較全面的了解了吧，1度房室傳導(dǎo)阻滯在我們生活中還是比較多見(jiàn)的，我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，及時(shí)的治療疾病才是比較好的哦。
