甲狀腺腫瘤
甲狀腺良性腫瘤
甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發(fā)生于青壯年。臨床表現(xiàn)多為頸前腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺癥狀。體檢腫塊表面光滑，質(zhì)地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)。如腺瘤內(nèi)出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀一般可在1-2周內(nèi)消失。
甲狀腺功能檢查一般指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但如為高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超檢查甲狀腺內(nèi)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可多發(fā);為實(shí)質(zhì)性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，周邊可有聲暈，血供或可豐富。
一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察并定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀或隨訪過程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術(shù)。
甲狀腺惡性腫瘤
疾病分類
可分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。
疾病治療
?、偌谞钕偃轭^狀癌
多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。頸部的淋巴結(jié)可分為I-VI區(qū)，一般II-VI區(qū)淋巴結(jié)和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)。通常VI區(qū)淋巴結(jié)又稱為中央組淋巴結(jié)，包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結(jié);II-V區(qū)淋巴結(jié)又稱為頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，包括頸部大血管周圍淋巴結(jié)和副神經(jīng)周圍淋巴結(jié)。中央組淋巴結(jié)由于多位于甲狀腺后方且直徑很小，一般頸部B超難于發(fā)現(xiàn);而頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)則可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)是否有轉(zhuǎn)移。多數(shù)情況下，一側(cè)甲狀腺乳頭狀癌多轉(zhuǎn)移至同側(cè)的淋巴結(jié)，但個(gè)別也可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑一般是先轉(zhuǎn)移至中央組淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)移至頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié);但也有個(gè)別癌腫如位于甲狀腺上極的腫瘤可首先轉(zhuǎn)移至頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道，不管腫瘤大小如何，通常中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)50%左右。有鑒于此，新一期我國(guó)分化型甲狀腺癌的指南強(qiáng)調(diào)中央組淋巴結(jié)的清掃。但對(duì)于甲狀腺的切除范圍，可根據(jù)腫瘤的分期、各地的醫(yī)療條件和病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度實(shí)行個(gè)體化方案，但至少要切除患癌側(cè)腺葉+峽部。
?、诩谞钕贋V泡狀癌
多通過血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦和肝等器官，比較合理的手術(shù)方案是行雙側(cè)甲狀腺的全/近全切和患側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃，然后行碘131治療。但由于術(shù)中冰凍病理切片多難確定濾泡狀癌，因此常需行再次的補(bǔ)充手術(shù)。
根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由于分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，因此如果手術(shù)切除徹底，術(shù)后再輔以碘131鞏固治療。碘治療結(jié)束后終身服用甲狀腺素制劑行抑制治療往往可達(dá)到根治的效果。但對(duì)于術(shù)后甲狀腺殘留較多的分化型甲狀腺癌，由于碘治療無(wú)法起到鞏固治療的效果，同時(shí)反復(fù)多次碘治療過程中停用甲狀腺素制劑可引起腫瘤復(fù)發(fā)或去分化，因此，對(duì)于甲狀腺殘留較多的病人，多建議服用甲狀腺素制劑行抑制治療。至于甲狀腺素抑制治療的劑量要根據(jù)腫瘤的分期因人而異。
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是發(fā)生于甲狀腺C細(xì)胞的中度惡性腫瘤。可分為散發(fā)、家族和MEN2型。病人主要表現(xiàn)是甲狀腺無(wú)痛性硬實(shí)結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大。有時(shí)淋巴結(jié)腫大成為首發(fā)癥狀。部分甲狀腺髓樣癌病人可出現(xiàn)腹瀉、腹痛和面色潮紅。體檢甲狀腺腫物質(zhì)硬，邊界不清，表面不光滑。散發(fā)性多為一側(cè)甲狀腺腫物，而家族型及MEN2型可為雙側(cè)甲狀腺腫物。
甲狀腺髓樣癌病人血清降鈣素水平升高，部分病人癌胚抗原(CEA)水平也升高。B超提示腫塊多位于甲狀腺上半部，可單發(fā)或多發(fā)，呈低回聲，腫塊的中心位置多有鈣化，且結(jié)節(jié)無(wú)聲暈，血供多豐富。
甲狀腺髓樣癌
可早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，且可通過血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較分化型甲狀腺癌差。由于髓樣癌對(duì)甲狀腺素制劑和碘131治療都無(wú)效果，因此，只有手術(shù)是治療髓樣癌有效的方法。手術(shù)切除范圍要包括雙側(cè)甲狀腺全切，患癌側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃;如術(shù)前發(fā)現(xiàn)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移則必須行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。但對(duì)于家族型髓樣癌，即使沒有發(fā)現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進(jìn)行預(yù)防性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。由于髓樣癌術(shù)后甲狀腺功能缺失，因此必須給予甲狀腺素制劑行替代治療。
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為高度惡性腫瘤，多見于老年病人，一般年齡超過65歲。絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為突然發(fā)生的頸部腫塊，腫塊堅(jiān)硬，表面凹凸不平、邊界不清、活動(dòng)度差且迅速增大?？砂橛新曀?、呼吸和吞咽困難，局部可有淋巴結(jié)腫大。B超上表現(xiàn)為邊界不清的不均勻團(tuán)塊，常累及整個(gè)腺葉或腺體。多數(shù)情況下可出現(xiàn)壞死區(qū)。
由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發(fā)展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經(jīng)和血管，因此，往往就診時(shí)已是晚期，無(wú)法手術(shù)切除，只能行外放射治療和化療，僅在氣管受壓或阻塞時(shí)才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。近年來，有人主張對(duì)早期甲狀腺未分化癌，如原發(fā)灶小，可施行腺葉切除或全甲狀腺切除，術(shù)后輔以外放射和化療，也可以取得很好的療效。
結(jié)語(yǔ)：看了上面的內(nèi)容，大家應(yīng)該對(duì)甲狀腺疾病有了比較深入的了解，知道了甲狀腺疾病有哪些類型，了解了甲狀腺疾病對(duì)患者的傷害。我們?cè)谏钪幸３至己玫淖飨⒘?xí)慣，要有科學(xué)規(guī)律的飲食，還要積極鍛煉，這樣才能避免甲狀腺疾病的出現(xiàn)。
