說起血液透析，這是很多人都聽說過的治療方法，這種方法多是用來治療腎功能衰竭的。那么你知道血液透析的運(yùn)行原理是什么呢，血液透析需要什么樣的設(shè)備呢，進(jìn)行血液透析的時(shí)候有哪些禁忌呢，下面我們就一起去了解一下關(guān)于血液透析的相關(guān)內(nèi)容吧。
所謂的血液透析就是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。
原理
溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)
1. 彌散
是HD時(shí)清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，此現(xiàn)象稱為彌散。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運(yùn)能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng))。
2. 對(duì)流
溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動(dòng)，稱為對(duì)流。溶質(zhì)和溶劑一起移動(dòng)，是摩擦力作用的結(jié)果。不受溶質(zhì)分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動(dòng)力是膜兩側(cè)的靜水壓差，即所謂溶質(zhì)牽引作用。
3. 吸附
是通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物(如β2-微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等)。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷，膜表面負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療的目的。
水的轉(zhuǎn)運(yùn)
1. 超濾定義
液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)稱為超濾。透析時(shí)，超濾是指水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng);反之，如果水分從透析液側(cè)向血液側(cè)移動(dòng)，則稱為反超濾。
2. 影響超濾的因素
(1) 凈水壓力梯度
主要來自透析液側(cè)的負(fù)壓，也可來自血液側(cè)的正壓。
(2) 滲透壓梯度
水分通過半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，稱為滲透。其動(dòng)力是滲透壓梯度。當(dāng)兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)量不等時(shí)，水分向溶質(zhì)顆粒多的一側(cè)流動(dòng)，在水分流動(dòng)的同時(shí)也牽引可以透過半透膜的溶質(zhì)移動(dòng)。水分移動(dòng)后，將使膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等，滲透超濾也停止。血透時(shí)，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。
(3) 跨膜壓力
是指血液側(cè)正壓和透析液側(cè)負(fù)壓的絕對(duì)值之和。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。
(4) 超濾系數(shù)
是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。
血液透析設(shè)備
血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器、共同組成血液透析系統(tǒng)。
1、 血液透析機(jī)
是血液凈化治療中應(yīng)用廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)的動(dòng)力;透析液配置系統(tǒng);聯(lián)機(jī)配置合適電解質(zhì)濃度的透析液;容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo);及各種安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。
2、 水處理系統(tǒng)
由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時(shí)還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細(xì)菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。因此自來水需依次經(jīng)過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對(duì)自來水進(jìn)行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。
3、 透析器
也稱“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，交換的終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進(jìn)入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進(jìn)入血液中。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個(gè)空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。
4、 透析液
透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時(shí)通過較高的堿基濃度提供堿基給機(jī)體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。
