室性早搏就是人們常見的心律失常，那么你知道室性早搏的治療方案嗎？知道室性早搏的治療方法以及室性早搏癥狀，今天我們就來(lái)了解一下室性早搏的相關(guān)治療方法，看看人們是怎么進(jìn)行治療的。
室性早搏在臨床上有很多的變異性，從沒(méi)有癥狀到輕微的心悸再到心律失?；杳曰蛘吆诿?，且其在臨床上癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。
室性早搏(或室性期前收縮)，簡(jiǎn)稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人脈搏波的波形群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。
治療方案
概述
室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問(wèn)題，即改善癥狀和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，因?yàn)樗兄委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的。
緩解癥狀
對(duì)待對(duì)室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速患者治療的第一步就是先判斷患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀，然后再根據(jù)對(duì)應(yīng)的情況進(jìn)行治療。
如果明確有心律失常相關(guān)的嚴(yán)重癥狀、不管有無(wú)器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的，盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒(méi)有專門的抗心律失常藥物特異地用來(lái)治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。Ⅰ類及Ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的，應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者，解除其焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用，不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療，除非該治療能明確地改善生活質(zhì)量。對(duì)確有癥狀需要治療的患者，一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質(zhì)性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率，此時(shí)常選用胺碘酮。
對(duì)于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對(duì)較低。這類患者由于心律失常頻繁發(fā)作，其藥物效果可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查結(jié)果來(lái)判斷。如果這類患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感，則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管消融這類心律失常風(fēng)險(xiǎn)很小，成功率在80%以上。
預(yù)防心源性猝死
對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，其治療的目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。此時(shí)，醫(yī)生治療的重點(diǎn)是預(yù)防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速本身，因?yàn)檫@種心律失常并不是致命性的，因此治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更為重要。
1)充血性心力衰竭
chf-stat和gesica是兩個(gè)充血性心衰患者使用抗心律失常藥物的一個(gè)大型的臨床實(shí)驗(yàn)。
由于兩者入選患者的構(gòu)成比不一樣，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異。但綜合分析提示，冠心病伴心功能不全者，預(yù)防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死，而非冠心病患者伴心功能不全，預(yù)防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發(fā)生率。13個(gè)有關(guān)胺碘酮的臨床試驗(yàn)，包括6553個(gè)患者經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%，而心律失常性死亡和猝死下降29%，且胺碘酮的作用并不受射血分?jǐn)?shù)、心功能及是否存在無(wú)癥狀性的心律失常等因素影響。另一項(xiàng)覆蓋15個(gè)臨床試驗(yàn)，包括5864個(gè)患者的薈萃分析報(bào)道了類似的結(jié)果，且提示入選前有室性異位心律者比無(wú)室性異位心律者更受益。在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發(fā)生。常見的副作用是甲狀腺機(jī)能減退(約5.9%)，其次是肺間質(zhì)纖維化(1%)。
2)心肌肥厚
心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無(wú)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發(fā)生率。因此預(yù)防性使用抗心律失常藥物尚無(wú)必要，但確有癥狀者應(yīng)予以相應(yīng)的藥物治療。
