3)冠心病和心肌梗死
心肌梗死近期出現(xiàn)室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發(fā)生率。cast試驗(yàn)的入選患者均在2年內(nèi)有心肌梗死病史，holter檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其每小時(shí)的室性早搏次數(shù)在6次以上，約20%的患者有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。隨機(jī)分成治療組和安慰劑組，治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪，結(jié)果顯示治療組隨訪10個(gè)月的猝死發(fā)生率是4.5%，而安慰劑組僅為1.2%?？傮w死亡率在治療組也按相應(yīng)的比例升高，且有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的患者猝死發(fā)生率高于無(wú)短陣性室性心動(dòng)過(guò)速者，短陣性室性心動(dòng)過(guò)速多的患者猝死發(fā)生率高于短陣性室性心動(dòng)過(guò)速少的患者。而安慰劑組卻無(wú)差別。此結(jié)果使cast試驗(yàn)被迫提前終止。改良后的castⅡ試驗(yàn)，選用藥物是莫雷西嗪，其結(jié)果與cast實(shí)驗(yàn)相似。
另有兩項(xiàng)試驗(yàn)是有關(guān)胺碘酮治療梗死后室性心律失常的。emiat試驗(yàn)的入選者是近期心梗患者，其射血分?jǐn)?shù)≤40%，心電監(jiān)測(cè)無(wú)室性異位心律。camiat試驗(yàn)的入選者為近期心?；颊?，其室性早搏的發(fā)生率在10次/小時(shí)左右或有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，而射血分?jǐn)?shù)不作為入選參考值。兩試驗(yàn)的結(jié)果顯示，胺碘酮不降低總體死亡率，但卻降低心源性猝死的發(fā)生率。
因此，胺碘酮對(duì)這一類患者，由于能降低猝死發(fā)生率，同時(shí)對(duì)其它的心律失常也有抑制作用，且對(duì)總體死亡率無(wú)負(fù)性影響，是一相對(duì)安全、有效的藥物。兩個(gè)有關(guān)急性心肌梗死胺碘酮抗心律失常試驗(yàn)的薈萃分析顯示了相類似的結(jié)果。其中之一包括8個(gè)臨床試驗(yàn)，5000以上的病人，結(jié)果顯示服用胺碘酮的有效性不受左室射血分?jǐn)?shù)、心功能狀態(tài)及是否holter檢測(cè)到心律失常的影響。另一分析包括了15個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)，5864個(gè)患者，胺碘酮治療降低總體死亡率、心源性死亡發(fā)生率及猝死發(fā)生率分別為21%、21%和38%，且在入選時(shí)已有心律失常發(fā)生的人群其死亡率的降低幅度大。
處理原則
治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。對(duì)確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療，心理治療無(wú)效者予以藥物治療，β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負(fù)作用較小而作為常用的一線藥物，其治療主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無(wú)效可干脆放棄藥物治療。對(duì)于少數(shù)起源于特殊部位的早搏(如右室流處道)，在一線藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮射頻消融治療。無(wú)癥狀且無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速根本無(wú)需治療。擴(kuò)張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率，在無(wú)癥狀時(shí)也無(wú)需藥物治療。但如確有癥狀，應(yīng)采用上述緩解癥狀的治療原則。心肌肥厚時(shí)，短陣性室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)預(yù)測(cè)猝死的發(fā)生有一定的意義，但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，治療仍以改善癥狀為主。
冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復(fù)雜的室性早搏以及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，其猝死的危險(xiǎn)性是較大的。此時(shí)應(yīng)首先處理心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在，則必須評(píng)價(jià)心功能。若射血分?jǐn)?shù)≥40%，則無(wú)需進(jìn)一步治療;若射血分?jǐn)?shù)<40%，則需作電生理檢查指導(dǎo)治療。電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，予以安置植入型心內(nèi)復(fù)律除顫器(icd)治療。未誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速者予以藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)能降低總體死亡率，在無(wú)禁忌癥時(shí)都應(yīng)使用。對(duì)于這類患者，胺碘酮也是一安全有效的藥物。
輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，其治療重點(diǎn)在于改善心功能，抗心律失常治療同無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。嚴(yán)重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。
治療目的
通用的目的
嚴(yán)重室性心律失常，如室速或心室顫動(dòng)，其治療目的一直是減輕癥狀和改善生存。但室早的治療目的卻不十分明確。部分醫(yī)生認(rèn)為只要有室早就應(yīng)該治療，認(rèn)為控制了室早就可以預(yù)防嚴(yán)重心律失常。自從CAST試驗(yàn)的結(jié)果公布以后，學(xué)術(shù)界已較為明確對(duì)室早減輕癥狀和改善生存的含義。
改善生存
室早本身并不會(huì)造成死亡。主要的關(guān)切之點(diǎn)是室早的預(yù)后意義：早搏是否預(yù)示著出現(xiàn)更嚴(yán)重的心律失常，抑制了早搏是否可以改善預(yù)后。對(duì)良性室性心律失常，早已明確其預(yù)后良好。室早不具有任何不佳的預(yù)后意義，因此也就談不上控制此種早搏對(duì)生存的改善。對(duì)潛在惡性室早的遠(yuǎn)期預(yù)后，傳統(tǒng)的觀念正在受到挑戰(zhàn)。CAST試驗(yàn)以后，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。其中有些藥物，如Ⅰc類的英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪在抑制了室早的情況下卻使長(zhǎng)期死亡率較對(duì)照組成倍的增加。Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮在多個(gè)臨床試驗(yàn)中已證實(shí)不減少死亡率，薈萃分析還證實(shí)可降低死亡的危險(xiǎn)。但同為Ⅲ類藥物的d-索他洛爾卻使死亡率增加。Ⅱ類抗心律失常藥β-受體阻斷劑抑制室早的作用并不十分強(qiáng)，但已有多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肌梗死和心衰患者，β-受體阻斷劑可以改善預(yù)后，特別是能減少猝死的發(fā)生率。這些材料十分清楚地表明，不同類別或同一類別不同種類的抗心律失常藥對(duì)死亡率的作用是藥物特異的，與是否抑制了室早并無(wú)一定的關(guān)聯(lián)。這一觀點(diǎn)已越來(lái)越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。
結(jié)語(yǔ)：以上就是小編為大家介紹的室性早搏的治療的相關(guān)內(nèi)容，從文中的這些室性早搏的治療方法中，相信大家也對(duì)室性早搏有了一些了解，同時(shí)文中還介紹了室性早搏癥狀，如果你發(fā)現(xiàn)有這種癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
