二度房室傳導(dǎo)阻滯是一種比較嚴(yán)重的病癥，其病癥比較類似于一度房室傳導(dǎo)阻滯，但是要比一度房室傳導(dǎo)阻滯要嚴(yán)重。今天小編就為大家詳細(xì)的介紹一下這二度房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法和病因，以及二度房室傳導(dǎo)阻滯的保健常識(shí)，趕緊來(lái)看看吧!
治療
1.無(wú)癥狀的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
當(dāng)阻滯區(qū)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，須積極治療原發(fā)病，去除誘因，以及對(duì)癥處理。并應(yīng)考慮心臟起搏治療。
因阻滯的位置不同治療也不同。當(dāng)阻滯區(qū)位于房室結(jié)者(如絕大多數(shù)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯)，通常不需治療，但需定期隨訪。
2.有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
不論其阻滯區(qū)的位置如何，都應(yīng)積極治療。如系房室結(jié)內(nèi)阻滯者，心率過(guò)慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導(dǎo)、減輕房室結(jié)與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)功能。但也有例外，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室結(jié)內(nèi)阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注(注意調(diào)節(jié)劑量)，以及使用氨茶堿等。
3.兒童二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
在兒童不應(yīng)當(dāng)認(rèn)為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯是良性表現(xiàn)，因?yàn)橐恍┭芯勘砻鲀和娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯患者約有50%日后可發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，部分患兒可有暈厥發(fā)作。故對(duì)這類患兒應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。
病因
1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的常見(jiàn)病因
大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，當(dāng)快速性心房起搏時(shí),可以誘發(fā)文氏型房室傳導(dǎo)阻滯。此外,漸增性心房調(diào)搏還可以導(dǎo)致一度、2：1或高度房室結(jié)內(nèi)阻滯。
除此,很多藥物可以延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，如洋地黃類藥物、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯藥，均可引起二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。此外，急性心肌梗死患者其二度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為2%～10%。另外，風(fēng)濕熱可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以一度房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)。心肌炎、心肌病等也易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的常見(jiàn)病因
抗心律失常藥物的作用，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、美托洛爾等，均可引起二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。此外，電解質(zhì)紊亂中高血鉀(血鉀為10～13mmol/L)可引起房室傳導(dǎo)阻滯。低血鉀(血鉀<2.8mmol/L)也可引起各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯。
風(fēng)濕性心肌炎患者中約26%可伴有一度和(或)二度房室傳導(dǎo)阻滯，以一度多見(jiàn)。病毒性心肌炎患者二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯并不少見(jiàn)，有時(shí)伴有束支傳導(dǎo)阻滯，多表明病變廣泛。
其他感染如柯薩奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、傷寒等可使傳導(dǎo)系統(tǒng)廣泛或局部受損，可發(fā)生一、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。
冠心病、急性心肌梗死時(shí)，二度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為2%～10%。其中，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于前壁心肌梗死，其發(fā)生率為1%～2%，多在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。阻滯部位多在希氏束以下。
另外，擴(kuò)張型心肌病時(shí)，二度房室傳導(dǎo)阻滯者約占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先天性心臟病、心臟直視手術(shù)、甲狀腺功能亢進(jìn)與黏液性水腫、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄癥等均可見(jiàn)到各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
近年來(lái)發(fā)現(xiàn)大約有半數(shù)慢性結(jié)下性房室傳導(dǎo)阻滯并非系動(dòng)脈硬化、心肌炎或藥物中毒所致，而是兩束支或三束支發(fā)生非特異性纖維性變，有時(shí)病變可侵及希氏束的分叉處，而房室結(jié)和希氏束很少受到侵及，其原因不清。
臨床表現(xiàn)
1.臨床癥狀
取決于傳導(dǎo)阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕時(shí)，所致心室漏搏很少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，可無(wú)明顯癥狀，或僅有心悸感。如果心室漏搏較多，導(dǎo)致心率減慢至50次/分以下時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、無(wú)力、血壓下降等心排出量降低的癥狀。
2.體征
常見(jiàn)的是在一系列規(guī)則的心搏中偶爾出現(xiàn)一次間歇，在間歇前并無(wú)提早搏動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)由于心房和心室關(guān)系的變動(dòng)，第1心音可強(qiáng)弱不等，心音和脈搏有脫漏。房室傳導(dǎo)阻滯為3：2時(shí)，心音和脈搏可似期前收縮形成的二聯(lián)律。2：1阻滯時(shí)則伴有慢而規(guī)則的心率。
診斷
根據(jù)病史、癥狀和體征及心電圖表現(xiàn)可以做出診斷。
1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
(1)典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)
①PR間期逐漸延長(zhǎng)加QRS波群漏搏，結(jié)束一次文氏周期;
?、谖氖现芷谥貜?fù)出現(xiàn);
?、跴R間期增量遞減。
(2)非典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)
不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個(gè)PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長(zhǎng)。這兩點(diǎn)是二度Ⅰ型房室阻滯的基本的標(biāo)志。
2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PR間期固定加部分心室漏搏。
