小兒腸套疊 它的發(fā)病原因是什么(2)

  2.兒童腸套疊

  兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較,癥狀不典型。起病較為緩慢,多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻,腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較晚?;純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛,但發(fā)作間歇期較嬰兒為長(zhǎng),嘔吐較少見。拒統(tǒng)計(jì)兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右,而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn),或者僅在肛門指診時(shí)指套上有少許血跡。兒童較合作時(shí),腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。

  檢查

  1.腹部超聲

  為常用檢查方法,可以通過腸套疊的特征性影像協(xié)助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征,縱切面上,呈“套筒”征。

  2.空氣灌腸

用空氣灌腸進(jìn)行檢查

  在空氣灌腸前先作腹部正側(cè)位全面透視檢查,觀察腸內(nèi)充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形,向結(jié)腸內(nèi)突出,氣體前端形成明顯杯口影,有時(shí)可見部分氣體進(jìn)入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時(shí)也可加壓進(jìn)行復(fù)位治療。

  診斷

  當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便,腹部檢查觸到臘腸樣包塊時(shí),即可確定診斷。但臨床有10%~15%病例,來院就診時(shí)缺乏急性腸套疊的典型表現(xiàn),或只有其中1~2個(gè)癥狀,此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查腹部是否可觸及包塊,右下腹是否有空虛感,肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便,以便進(jìn)一步確診。必要時(shí)做腹部超聲等輔助檢查,協(xié)助診斷。

  治療

  小兒急性腸套疊分非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。在非手術(shù)療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復(fù)位療法,其中空氣灌腸復(fù)位已被長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用。

  1.非手術(shù)療法

  空氣灌腸復(fù)位腸套疊:采用自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī),肛門插入Foley管,肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像,逐漸向回盲部退縮,直至完全消失,此時(shí)可聞及氣過水聲,腹部中央突然隆起,可見網(wǎng)狀或圓形充氣回腸,說明腸套已復(fù)位??諝夤嗄c復(fù)位率可達(dá)95%以上。

  空氣灌腸復(fù)位并發(fā)癥:嚴(yán)重并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔,透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象,即空氣突然出現(xiàn)充滿整個(gè)腹腔,立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出?;純汉粑щy,心跳加快,面色蒼白,病情突然惡化。應(yīng)立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體。

  2.手術(shù)療法

  指征

  (1)腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。

  (2)發(fā)病超過24~48小時(shí),臨床疑有腸壞死者。

  (3)復(fù)發(fā)性腸套疊,尤其發(fā)生于兒童者。

  (4)成人腸套疊。

  手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,禁食水、胃腸減壓,必要時(shí)采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,禁食水、胃腸減壓

  較小嬰兒可采用上腹部橫切口,若經(jīng)過灌腸已知腸套疊達(dá)到回盲部,也可采用麥?zhǔn)锨锌?。開腹后顯露腸套疊包塊,檢查有無腸壞死。如無腸壞死,用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)。腸套疊復(fù)位后要仔細(xì)檢查腸管有無壞死,腸壁有無破裂,腸管本身有無器質(zhì)性病變等,如無上述征象,切除闌尾,將腸管納入腹腔,按層縫合腹壁。對(duì)不能復(fù)位及腸壞死的病例,應(yīng)行壞死腸段切除吻合術(shù)。

  預(yù)防措施

  1、應(yīng)避免腹瀉,尤其是秋季腹瀉,家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。

  2、平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng),不要過饑過飽、隨意更換食品,添加輔助食品要循序漸進(jìn),不要操之過急。

  3、要注意氣候的變化,隨時(shí)增減衣服,避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。

  4、如果一個(gè)健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血,精神不振時(shí),應(yīng)想到是否有可能會(huì)得腸套疊。

  5、主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。

  結(jié)語:看了上面的內(nèi)容,想必大家應(yīng)該對(duì)小兒腸套疊有了一定的了解,對(duì)于小兒腸套疊的癥狀表現(xiàn)和防治措施都有了一定的認(rèn)識(shí)。因此為了保證孩子的健康,家長(zhǎng)們應(yīng)該注意他們的飲食,注意天氣變化,以便于增減衣物,這樣才能讓孩子健康的成長(zhǎng)。

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