說起乳糖不耐癥，可能很多人對這種疾病都是一頭霧水，其實(shí)乳糖不耐癥也就是乳糖不耐受，這是由于小寶寶不能分解母乳中的乳糖而引起的疾病，這種疾病會給孩子的健康帶來很大的危害。下面我們就一起來看看乳糖不耐癥的發(fā)病原因，了解一下乳糖不耐癥的臨床表現(xiàn)，看看怎樣去治療乳糖不耐癥。
乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，遠(yuǎn)東人群發(fā)生率高，大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。
母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉。二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增加腸蠕動(dòng)，使兒童表現(xiàn)不安，偶爾還可能誘發(fā)腸痙攣出現(xiàn)腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。
病因
乳糖不耐受一般分為先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏三種。
1.先天性乳糖酶缺乏
是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬于此類，由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，癥狀的輕重不一。
2.繼發(fā)性乳糖酶缺乏
多發(fā)生在腸炎后，腸絨毛頂端在腸炎時(shí)受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏，而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止，一般需0.5～2個(gè)月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時(shí)低下，對乳糖暫時(shí)不耐受，排便次數(shù)多，待活性正常后次數(shù)減少。
3.成人型乳糖酶缺乏
是由于到一定的年齡后，乳糖酶活性逐漸下降或消失，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異。如歐洲白人為5%～30%左右，亞洲黃種人為76%～10%，非洲為95%～10%左右。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀是腹瀉，每日數(shù)次至10余次，大部分患兒腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐。患兒還會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。腸絞痛常少見，常發(fā)生在病程中，但也可發(fā)生在腹瀉前。
嚴(yán)重者甚至可能會發(fā)生脫水、酸中毒、生長遲緩等情況。
鑒別診斷
1.腸炎
由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急，癥狀重，常伴發(fā)熱，大便有黏液，可能帶膿血，大便鏡檢下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞;而乳糖不耐受引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀，鏡檢陰性，而還原糖陽性。
2.牛乳蛋白過敏
特別是輕型牛乳蛋白過敏。該癥患兒改用母乳后腹瀉即止，而乳糖不耐受的患兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時(shí)存在，則改用母乳腹瀉仍不止。但牛乳蛋白過敏的患兒大便還原糖試驗(yàn)陰性，可助二者之鑒別。
3.嬰兒腸絞痛綜合征
發(fā)生在3個(gè)月以下嬰兒，原因不明，絞痛時(shí)間長，在3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。但該癥大便還原糖陰性。
治療
乳糖不耐受的患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長發(fā)育，無需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需飲食調(diào)整。如果急性期伴脫水時(shí)則應(yīng)首先靜脈或口服補(bǔ)充液體以糾正脫水。
可先用無乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無乳糖配方乳)，待腹瀉停止后再根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸增加母乳喂哺次數(shù)，改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。
