(7)調(diào)脂治療
調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)
經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。
適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。
3.冠狀動脈旁路移植術(shù)(簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG)
冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。
適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。
冠心病原因
1、血脂異常
血脂是人們體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物，主要成分是膽固醇和甘油三酯。膽固醇包括“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇和“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇。
血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低，無論哪項異常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。血脂異常是冠心病重要獨立危險因素。
應(yīng)指出的是，目前不少人對“血脂正常值”存在著認(rèn)識上的誤區(qū)。實際上處于“正常”膽固醇水平的非常多的人或冠心病人已處于冠心病發(fā)生、復(fù)發(fā)或死亡的高危狀態(tài)，醫(yī)生和病人都應(yīng)對總膽固醇小于5.7mmol/l的不同情況導(dǎo)致足夠的重視。
2、肥胖
美國流行病學(xué)資料表明，肥胖者有增高冠心病發(fā)病的趨勢。已有前瞻性資料表明，向心性肥胖者具有較大的發(fā)病危險。
肥胖的客觀指標(biāo)是體重。成人的體重標(biāo)準(zhǔn)用體重指數(shù)(bmi)來表示，體重指數(shù)=體重(公斤)÷身高(米)2，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖。有人提出，國人的體重指數(shù)應(yīng)保持在19～23之間。
國內(nèi)一項研究結(jié)果報告表明，我國人群的腰圍平均值增高，心血管病的主要危險因素如高血壓、血清膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖等都隨之升高。
專家建議，預(yù)防心血管病從改變體形做起，男性腰圍不超過85厘米，女性腰圍不超過80厘米比較合適。
3、糖尿病
糖尿病病人冠心病的發(fā)生危險增高，而且聯(lián)系到冠心病的嚴(yán)重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高，是因為糖尿病促進(jìn)了動脈粥樣硬化所造成的。
目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種病癥的組合，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”，認(rèn)為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、血脂異常等病癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。
4、吸煙
吸煙對心血管系統(tǒng)毒害重。煙草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增高，外圍血管和冠狀動脈收縮，并使血壓升高。
另外，還可使血中一氧化碳濃度增高，導(dǎo)致血液攜帶氧的能力下降，以及促進(jìn)血小板粘附和纖維蛋白原含量升高，促發(fā)和加重動脈粥樣硬化。
吸煙還可降低高密度脂蛋白膽固醇，加速冠心病的發(fā)病。大量資料表明，吸煙是冠心病的一個獨立的危險因素，與同時存在的其他因素有協(xié)同作用。
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