緊張型頭痛 它的臨床表現(xiàn)有哪些(2)

  5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛

  此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀,一般皆伴有發(fā)熱,但部分不典型患者,初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。

  6.叢集性頭痛

  屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無(wú)先兆。

  頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時(shí)伴以結(jié)膜充血,流淚流涕及多汗少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂每天發(fā)作數(shù)次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

  但緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久經(jīng)對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。

  7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛

  此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過(guò)快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。

  服用過(guò)量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見(jiàn)于腦外傷后或蛛網(wǎng)膜下隙出血,恢復(fù)期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān),此類疾病可通過(guò)腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

  藥物如何治療

  由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚,所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀,其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)。

  其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥,抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥,并且短期應(yīng)用,以免引起藥物的毒副作用。

  (1)酮洛芬

  屬NSAID類,除用于緊張型頭痛外,也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時(shí)性,其作用為抑制前列腺素合成,提高細(xì)胞內(nèi)cAMP,改善血小板功能。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

腹瀉、心悸、出汗、嗜睡

  (2)萘普生

  屬NSAID類。通過(guò)抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

  (3)普羅喹宗

  屬NSAID類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng),而地諾前列素(前列腺素)被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。

  另可抑制血小板聚集,抑制5-HT釋放,降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽。毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

  (4)阿米替林

  系三環(huán)類抗抑郁藥,為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥,又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。

  以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑,但近來(lái)的研究認(rèn)為上述兩種作用對(duì)止痛效果并無(wú)差別,并且頭痛的改善是間接的,是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。

  (5)乙哌立松

  屬骨骼肌松弛藥,除可抑制肌張力過(guò)高并可抑制疼痛反射活動(dòng),從而改善緊張型頭痛的癥狀。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過(guò)敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

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