肝區(qū)疼痛的病因檢測
1、影像學檢測 彩超是檢測肝區(qū)疼痛,進行鑒別診斷簡單的方法,有利于鑒別膽囊炎,膽結石,血管瘤等,當然對肝癌診斷也不錯。當然MRI效果更好,包括SCT,但價格昂貴,不利于常規(guī)體檢。胃鏡對于區(qū)別胃炎和其他炎癥也有較高的價值。
2、生物化學檢測 肝功能,AFP,CEA檢測非常實用,便宜有效,有利于鑒別有無腫瘤和肝炎的發(fā)生。
3、血尿常規(guī)檢測 容易判斷是否有細菌,病毒感染,是否合并其他疾病等。
并非所有肝區(qū)痛都是肝病發(fā)作或者肝癌
肝區(qū)痛是臨床相當常見的主訴癥狀,但肝區(qū)痛決非肝病的“專利”。在臨床遇到以肝區(qū)痛為主訴的患者時,一般原則考慮到如下疾病,即從常見到少見病的基本原則入手。
1、膽道疾病常見,包括膽石癥、膽道系統(tǒng)感染(腫瘤,細菌或者非細菌炎癥,寄生蟲等),膽囊炎或者膽囊(膽道)術后并發(fā)癥等,其中以膽囊炎為主要原因,因為80%的慢性肝病患者都合并膽囊炎,因此肝區(qū)疼痛它常見。再由于解剖位置緊貼于肝,自然常有“肝區(qū)痛”。比較明顯膽囊炎疼痛部位多固定,局限,呈鈍痛或絞痛發(fā)作,B超多能診斷,即B超提示膽囊炎性變,但輕度膽囊炎只有輕微癥狀,稍有不適,B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變,沒有臨床癥狀。
2、肝性胃病胃炎 慢性肝病患者常合并胃炎,占總比例的70%左右,有時也反應在肝區(qū)或者右季肋區(qū)不適,除疼痛感覺外,常伴飽脹不適,噯氣感。
3、右側膈胸膜病變,少見。肝硬化腹水患者常合并胸膜炎,一般為結核或非結核的炎癥粘連。病史中可以表達,胸片可示病變跡象,肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種粘連所致“肝區(qū)痛”,多為隱痛或鈍痛。
4、右下胸肋緣疾病,多見。多見于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點,典型的有肋軟骨隆起??人?、深呼吸時疼痛加劇,如果在體檢時不被疏忽,是不應遺漏的。當然,肝功能及肝臟B超均正常。
5、右上腹直肌段勞損,多見,常見于駕駛員和伏案工作者等致使腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛,且彎腰時更為明顯,與內臟痛完全不同。
6、肝細胞肝癌或者膽囊(膽管)癌,少見。早期肝細胞肝癌(膽管癌)由于位于肝臟內,并沒有任何臨床表象,也不會誘發(fā)肝區(qū)疼痛。只有中晚期肝癌由于體積較大,觸及肝臟被膜后才會疼痛。腫瘤位于接近肝包膜的部位的話在腫瘤較小時,肝區(qū)疼痛也多比較輕微或不出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,隨著腫瘤的長大,肝區(qū)疼痛越來越劇烈,后期往往疼痛難忍,而且持續(xù)時間較長。B超很容易鑒別。
肝區(qū)疼痛的治療
基本原則:先檢查,后治病,注意調理,減少用藥。
1、肝病時肝區(qū)疼痛一般不必服用止痛藥。完善前述檢查之后,確定病因后大部分通過休息、合理營養(yǎng)和適當治療,隨著肝病好轉而逐漸消失。 因此還是強調“三分治,七分養(yǎng)”。
2、疼痛還和每個人個體敏感性不同有關,因此并不見得所有的肝區(qū)疼痛都需要治療,應根據具體情況請教醫(yī)生,作進一步的檢查,除外其他疾病。當感到肝區(qū)疼痛明顯,影響工作和學習的,也可以針對不同的病因進行對因處理,包括膽囊炎的清肝利膽的藥物,胃炎的質子泵抑制劑,促進消化動力藥等;必要時咨詢相應??漆t(yī)師進行處理。
3、肝區(qū)痛在部分肝病恢復期或其后仍可出現(xiàn),表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性,為“肝病后綜合征”的一個表現(xiàn),這也是功能性損傷之一,可以在醫(yī)生的疏導調理后逐步得以減輕緩解,有肝區(qū)痛不要只想到肝病,應根據具體情況咨詢專科醫(yī)生,作進一步的檢查,除外其他疾病。
總結:有時候身體上的感覺也是會騙人的,也有可能會受到諸多比如環(huán)境,工作壓力甚至是心理因素的影響。當覺得自己身上隱痛的時候,沉著穩(wěn)定,抽出時間及時的去醫(yī)院進行檢查才是正確的做法,不能因為怕麻煩而對它不聞不問,也不應該因為過度擔心而影響生活狀態(tài),以平常心面對。