前置胎盤 造成它的原因有哪些(2)

  診斷

  1.通過詢問病史、妊娠晚期無痛性陰道出血的臨床表現(xiàn),本次妊娠中期超聲診斷胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口,查體檢查同上,基本可以初步診斷。診斷前置胎盤禁止行陰道檢查或肛查,尤其不應(yīng)行頸管內(nèi)指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。如果必須進(jìn)行陰道或肛指檢查需要在輸液、備血或輸血條件下小心進(jìn)行。

  2.超聲檢查可以清楚顯示子宮壁、胎先露、胎盤和子宮頸關(guān)系,以明確診斷。

  3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

  鑒別診斷

  1.胎盤早剝

輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多

  輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現(xiàn)突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發(fā)現(xiàn)胎盤增厚、胎盤后血腫,胎盤邊緣竇破裂時(shí),胎盤位置正常。

  2.帆狀胎盤前置血管破裂

  主要為胎兒出血,由于血管的位置異常,在胎膜發(fā)生破裂時(shí)血管也破裂,突然出血,胎兒迅速死亡,但對母親的危害不大。

  3.宮頸病變

  如息肉、糜爛、宮頸癌等,結(jié)合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

  治療

  臥床休息,糾正貧血并使用抗生素預(yù)防感染。如果孕周小于34周,抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。如反復(fù)大量出血、需酌情終止妊娠。

糾正貧血并使用抗生素預(yù)防感染

  1.終止妊娠方式

  (1)剖宮產(chǎn)術(shù)

  是前置胎盤終止妊娠主要方式。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克,輸液、輸血補(bǔ)充血容量,術(shù)中注意選擇子宮切口位置,盡量避開胎盤,胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血,除非不得已情況下方可采納。

  (2)陰道分娩

  陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血,但血量不多,產(chǎn)婦一般情況好,產(chǎn)程進(jìn)展順利,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。但需要提醒注意的是胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產(chǎn)程胎頭下降過程中由于胎盤受胎頭及骶骨兩個(gè)骨性器官的擠壓,易出現(xiàn)胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧,因此需要在產(chǎn)程中密切加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

  2.其他

  剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠者,需要早期行超聲檢查以確定胎囊與子宮切口的關(guān)系。如果是原剖宮產(chǎn)切口部位妊娠者需要到醫(yī)療條件好的醫(yī)院終止妊娠。對于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤附著于切口部位的孕婦發(fā)生穿透性胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)很高,需要在三甲醫(yī)院建立高危門診卡,早期做好術(shù)前討論、手術(shù)方式選擇,根據(jù)植入面積大小可以采取按摩子宮及宮縮劑應(yīng)用、局部8字縫扎止血、子宮動脈上下行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血、植入部分行部分切除再行修補(bǔ)術(shù)、胎盤留滯原位、栓塞、米非司酮或MTX等、術(shù)前髂內(nèi)動脈置管、必要時(shí)術(shù)中介入等手術(shù)方式,大限度減少出血及輸血量。但由于出血洶涌難以避免,需要準(zhǔn)備大量血源,為挽救產(chǎn)婦生命安全時(shí)需要行子宮切除術(shù)甚至切除胎盤侵及膀胱部位的切除術(shù)等。

  結(jié)語:以上就是關(guān)于前置胎盤的相關(guān)內(nèi)容了,大家在看完之后是不是對前置胎盤有了初步的了解呢,對于前置胎盤給患者帶來的危害是不是有了一定的認(rèn)識呢。女性在妊娠期是非常脆弱的,在出現(xiàn)身體不適的時(shí)候一定要及時(shí)檢查,不能拖延。

前置胎盤 前置胎盤的病因 前置胎盤的癥狀 
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