小兒驚厥 中醫(yī)治療驚厥效果好(3)

  驚厥診斷鑒別

  輔助檢查

  1、腦脊液檢查

  疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查,必要時(shí)做涂片染色和培養(yǎng)等,這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法,對(duì)顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)第一次驚厥的患兒應(yīng)爭(zhēng)取做腦脊液檢查。

  2、頭顱影像

  疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。

  3、心電圖與腦電圖檢查

  懷疑心源性驚厥者可選做心電圖,疑有嬰兒痙攣癥及其他類(lèi)型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值,癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對(duì)癲癇的診斷陽(yáng)性率約60%,誘發(fā)后陽(yáng)性率可提高到70%~80%,但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。

懷疑心源性驚厥者可選做心電圖

  4、選擇性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

 ?、?、血、尿、大便常規(guī)

  白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染,但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細(xì)胞增高,白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病,血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲(chóng)病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時(shí),特別患兒有高血壓時(shí),應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對(duì)突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒,肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。

白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染

 ?、?、血液生化檢查

  血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測(cè)定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因,如血糖過(guò)低考慮低血糖或瑞氏綜合征,血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。

 ?、?、其他特殊檢查

  如生化、組織化學(xué)或染色體檢查,常用于診斷遺傳代謝性疾病,如尿三氯化鐵試驗(yàn)檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測(cè)等。

  鑒別診斷

  1、新生兒期

  驚厥發(fā)作往往不典型,須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。

 ?、?、震顫

  新生兒期常表現(xiàn)有全身或局部的快速顫抖,類(lèi)似于陣攣樣運(yùn)動(dòng),可由突然的觸覺(jué)刺激誘發(fā),輕柔改變體位可使震顫減弱或消失,這種運(yùn)動(dòng)不伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng),這種震顫是新生兒運(yùn)動(dòng)反射發(fā)育不完善的表現(xiàn),一般在生后4~6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無(wú)節(jié)奏抽動(dòng),不受剌激影響,并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)。兩者較容易區(qū)別。

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