另類咳嗽之2：夜咳查蟲
寶寶病例
一個(gè)小女孩來院就診時(shí)已經(jīng)咳嗽3個(gè)多月了，吃了不少藥，打了不少針，沒起一點(diǎn)作用。她的癥狀是：干咳、少痰或無痰，咳時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，有時(shí)一咳便是連續(xù)多聲。主要發(fā)生在夜間入睡后，常常是夢中咳醒，呈陣發(fā)性.白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質(zhì)地強(qiáng)韌且?guī)с~腥味的痰塊。
接診醫(yī)生測了體溫：不發(fā)熱：聽診兩肺部也無異常。叮囑其做一次胸部X線透視檢查，并查驗(yàn)了血液與大便常規(guī)。胸部透視可見雙肺大片陰影，血象發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞明顯增多，大便檢查找到蛔蟲卵。于是診斷為腸蛔蟲病，予以驅(qū)蟲治療。果然不久孩子便好了。
病例啟示
驅(qū)蟲藥治咳嗽?乍一聽似乎是風(fēng)馬牛不相及，但對于上述病例中的女孩子卻是對癥下藥，奧妙在于引起她咳嗽的禍?zhǔn)拙褪腔紫x。
蛔蟲如何引起咳嗽，這得從蛔蟲的發(fā)育史說起。首先蛔蟲卵污染食物或食具，隨著人們進(jìn)食而潛入胃內(nèi)，胃內(nèi)的消化液將蟲卵外殼的蛋白質(zhì)膜消化掉，蟲卵便趁機(jī)進(jìn)入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鉆進(jìn)小腸黏膜，隨血流侵入門靜脈，經(jīng)過肝臟、右心而到達(dá)肺泡。在肺內(nèi)，幼蟲進(jìn)行第二次與第三次蛻皮，然后經(jīng)氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，后定居到小腸，發(fā)育為成蟲。幼蟲在發(fā)育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細(xì)血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致氣管痙攣。同時(shí)，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體的過敏反應(yīng)，形成過敏性肺炎——這就是那個(gè)女孩胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)大片陰影的奧秘。
因此，咳嗽不止，尤其是夜間咳嗽較重的孩子，查一查腸道有無寄生蟲，說不定會使咳嗽的原因真相大白。
主要癥狀
這種由寄生蟲引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，可以持續(xù)幾個(gè)月，不發(fā)熱，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘效果都不佳，肺部經(jīng)X線透視有陰影，血液嗜酸性白細(xì)胞升高。此時(shí)，查驗(yàn)大便有無蛔蟲卵很關(guān)鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等疾病區(qū)別開來，將真兇緝拿歸案，為用藥確定準(zhǔn)確的“靶子”。
如何處理病癥
遵醫(yī)囑吃一些驅(qū)蟲藥就可以了。
