20120710湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：馬桂林講如何止血

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是急救培訓(xùn)專家，副主任醫(yī)師馬桂林，講如何止血。

　　該視頻主要文字介紹：

　　四種常用的止血方法

　　戶外運(yùn)動(dòng)常見的損傷按創(chuàng)傷類型分為皮膚擦傷、撕裂傷、刺傷、異物插入、骨折等;按照損傷的部位可分為頭面部、頸部、胸部、腹部和四肢。在意外發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，控制出血是非醫(yī)療專業(yè)人員所能做的少數(shù)幾種影響后期救治效果的措施之一。成功控制外出血的重要因素是緊壓出血區(qū)并持續(xù)一段時(shí)間，直到出血停止或急救專業(yè)人員趕到。出血量與出血速度因損傷程度的不同而異，所以采用的止血方法也不同。

　　常用的止血方法簡(jiǎn)單地說(shuō)就是壓、包、塞、捆

　　壓：當(dāng)看見傷口流血，常做的急救動(dòng)作就是用手按住出血區(qū)，這就是壓迫止血法。壓迫止血法分兩種：一種是傷口直接壓迫，無(wú)論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區(qū)，都能有效止血。另外一種是指壓止血法。用手指壓在出血?jiǎng)用}近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，以達(dá)到止血目的。找壓迫點(diǎn)時(shí)要用食指或無(wú)名指，不要用拇指，因?yàn)槟粗钢醒胗写执蟮膭?dòng)脈，容易造成誤判斷。當(dāng)找到動(dòng)脈壓迫點(diǎn)后，再換拇指按壓或幾個(gè)指頭同時(shí)按壓。指壓止血法雖然操作容易，但不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，很難達(dá)到止血目的。

　　包：無(wú)論什么樣的出血，終都要用包扎來(lái)解決。包扎所用的材料是紗布、繃帶、彈性繃帶或干凈的棉布或用棉織品做成的襯墊。包扎的原則是先蓋后包，力度適中。先蓋后包即先在傷口上蓋上敷料(夠大、夠厚的棉織品襯墊)，然后再用繃帶或三角巾包扎。這是因?yàn)槌Ｓ玫钠胀啿既菀渍硞?，給后續(xù)處理增加難度。力度適中指的是包扎后應(yīng)止血有效，檢查遠(yuǎn)端的動(dòng)脈還在搏動(dòng);包扎過(guò)松，止血無(wú)效;包扎過(guò)緊，會(huì)造成遠(yuǎn)端組織缺血缺氧壞死。

　　塞：用于腋窩、肩、口鼻、宮腔或其他盲管傷和組織缺損處的填塞止血法，是用棉織品將出血的空腔或組織缺損處緊緊填塞，直至確實(shí)止住出血。填實(shí)后，傷口外側(cè)蓋上敷料后再加壓包扎，達(dá)到止血目的。此方法的危險(xiǎn)在于用壓力將棉織品填塞結(jié)實(shí)可能造成局部組織損傷，同時(shí)又將外面的臟東西帶入體內(nèi)造成感染，尤其是厭氧菌感染常引發(fā)破傷風(fēng)或氣性壞疽。所以，除非必需，盡量不采用此法。

　　捆：止血帶止血法在某些特定條件下是有效的，如戰(zhàn)傷、較大的肢體動(dòng)脈出血等。通常止血帶用于手術(shù)室，對(duì)控制肢體出血是有效的，但潛在的不良作用包括暫時(shí)的或持續(xù)的對(duì)神經(jīng)和肌肉的損傷，也會(huì)因肢體缺血引起全身性并發(fā)癥，包括酸中毒、高鉀血癥、心律失常、休克、肢體毀損，甚至死亡。并發(fā)癥與止血帶的壓迫力量過(guò)大和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)密切相關(guān)，因此沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員不在萬(wàn)不得已的情況下，不要使用此法。

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　　本期嘉賓介紹

　　馬桂林

　　急救培訓(xùn)專家，副主任醫(yī)師，北京奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)志愿者通用引培訓(xùn)精品課程專家　主要著作：《企業(yè)員工災(zāi)害避險(xiǎn)與自救》VCD。參與編寫 2008 年北京奧運(yùn)版《急救手冊(cè)》、北京紅十字會(huì)的急救手冊(cè)家庭版。

　　1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，臨床工作24年。曾經(jīng)任外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、內(nèi)科副主任醫(yī)師。1976年-1983年，擔(dān)任每年部隊(duì)衛(wèi)生員的培訓(xùn)工作(每期3個(gè)月)，主講戰(zhàn)地救護(hù)，臨床醫(yī)學(xué)。1985年介入群眾的自救互救培訓(xùn)工作，1999年11月考入新成立的北京市紅十字會(huì)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)中心講師團(tuán)，任教至今(副主任醫(yī)師)。

　　戶外活動(dòng)中的出血處理

　　皮膚擦傷是戶外活動(dòng)中常見的損傷，即便損傷范圍比較大，也不過(guò)是淺表?yè)p傷和毛細(xì)血管出血，不可能造成大量失血。傷口處理，主要是預(yù)防感染。包扎前，應(yīng)用肥皂水沖洗傷口，然后用流動(dòng)自來(lái)水將傷口沖洗干凈，直到傷口沒(méi)有異物。野外條件不許可的，可用其他清潔水源，如水壺中的白開水。在出血部位周圍皮膚上用碘酒或75%酒精涂擦消毒，局部使用抗生素藥膏或霜?jiǎng)?。后，用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料做成的敷料覆蓋傷口，再用干凈的布、繃帶或三角巾等棉織品包扎。

　　頭皮出血比較嚴(yán)重，因?yàn)轭^皮的血管比較豐富，出血量自然比較多。頭皮比較臟，處理時(shí)要注意徹底清創(chuàng)，以免感染，可先剃去毛發(fā)再清洗、消毒、包扎。

　　遇創(chuàng)口較大、出血較多的傷口或裂開需要縫合的損傷，要立即采用加壓包扎止血。包扎前，按上述清洗原則處理傷口，嚴(yán)禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，它不僅會(huì)造成傷口進(jìn)一步污染，還給下一步清創(chuàng)縫合帶來(lái)困難。

　　戶外活動(dòng)比較嚴(yán)重的損傷，要算滑墜了?；瑝嬁墒谷梭w兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，一些人會(huì)當(dāng)場(chǎng)死亡。

　　如果遇到四肢開放性骨折，首先應(yīng)使用指壓止血法先將出血控制住，然后再利用手頭的棉織品加壓包扎。如果遇到大動(dòng)脈出血難以止血時(shí)，還要選擇止血帶止血。骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，出血量大且難以止血。在懷疑是骨盆骨折時(shí)，應(yīng)立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部，將骨盆切實(shí)固定起來(lái)，防止骨盆繼續(xù)出血。再用另外的棉織品將雙膝關(guān)節(jié)綁扎在一起，雙膝關(guān)節(jié)中間用棉織品隔開。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上，使之膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊上軟物，減輕骨盆骨折的疼痛，并將其迅速送往醫(yī)院搶救。

　　滑墜、跌落使頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結(jié)果，此時(shí)用填塞止血，會(huì)使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內(nèi)出血積攢在顱內(nèi)，導(dǎo)致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血，利用體位變化讓其徹底流出來(lái)。當(dāng)然，顱底骨折是很嚴(yán)重的顱腦外傷，現(xiàn)場(chǎng)還要考慮有無(wú)頸椎骨折。一旦頸椎骨折，變換體位就容易造成截癱。

　　戶外活動(dòng)時(shí)，往往距離正規(guī)醫(yī)院較遠(yuǎn)。因此，在遇到外傷出血時(shí)，要冷靜判斷出血量大小。如出血量較大，估計(jì)在將傷員送至醫(yī)院救治過(guò)程中失血量大于800毫升，應(yīng)將止血作為首要任務(wù)。

　　野外如何上止血帶常用的止血帶是橡皮帶、止血帶、三角巾、有彈性的棉織品如寬布條、毛巾等材料，每次戶外出行前請(qǐng)準(zhǔn)備若干，不要用鐵絲、電線、尼龍繩、麻繩等做代用品。

　　上止血帶的位置要求嚴(yán)格。上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短時(shí)間內(nèi)損傷神經(jīng)而導(dǎo)致殘疾;下肢出血，止血帶應(yīng)扎在大腿上段，盡量不在小腿、前臂上止血帶，因?yàn)樾⊥取⑶氨鄱加袃筛穷^組成，無(wú)法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動(dòng)脈。

　　上止血帶前，在肢體無(wú)骨折的情況下，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流，減少出血量。

　　嚴(yán)格遵守下列要求：

　　1、止血帶不直接與皮膚接觸，利用棉織品做襯墊。

　　2、上止血帶松緊要合適，以止血后遠(yuǎn)端不再大量出血為準(zhǔn)，越松越好。

　　3、止血帶定時(shí)放松，每40分鐘—50分鐘松解一次，松解時(shí)要用手進(jìn)行指壓止血2-3分鐘，然后再次扎緊止血帶。

　　4、做好明顯標(biāo)記，記錄上止血帶的時(shí)間，并交代給接替人員。上止血帶總的時(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)-3小時(shí)。