20120711飲食養(yǎng)生匯：何欲民講不能濫用藥

　　編者按：俗話說藥補不如食補，所以說在日常生活盡量少吃藥，更不能濫吃藥，這樣會破壞身體的結構的從而抵抗力會下降，下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是腫瘤治療專家何欲民，講什么病不急著開刀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　1.怎樣正確選擇臨床用藥

　　1.1　從藥物療效方面考慮首先要看這種藥物對疾病的療效怎樣。為了盡快治愈病人，應選擇療效高、毒性小、應用方便、價廉易得的藥物。就拿抗生素來說，沒有一種抗生素能抵抗所有的細菌，只應在所治療疾病經證明或臨床表現(xiàn)是相應的感染時才能應用。如治療百日咳，氯霉素、四環(huán)素、紅霉素等都有效，但氯霉素好，故作首選藥物。而劇烈的疼痛可引起休克，若能及時應用鎮(zhèn)痛藥，不僅可以減輕病人的痛苦，還能防止休克的發(fā)生，故在醫(yī)療實踐中應根據(jù)具體情況靈活地應用。

　　1.2　從藥物的不良反應方面考慮不良反應是對治療疾病無益甚至有害的反應，大多數(shù)藥物在臨床應用中或多或少地都有一些副作用和不良反應。就副作用、毒性和成癮性來講，由于副作用是藥物的固有藥理作用，經常伴隨治療而產生，如阿托品解除胃腸絞痛時出現(xiàn)口干、舌燥現(xiàn)象。而有的副作用是可以消除的，如麻黃素治療哮喘時同服巴比妥類催眠藥可以消除其引起的失眠癥狀。有的藥物雖然療效好，因為能引起副作用或不良反應而在選藥時不得不放棄，而選擇效果稍差、不良反應較小的藥物。如止咳類藥物非必要時大多不用可待因類，因具有成癮性和耐受性。任何藥物都具有其特定適應證和不良反應，醫(yī)務人員必須掌握藥物的選擇作用和適應證，預先將可能發(fā)生的副作用告訴病人，做到正確選擇，對癥下藥，充分發(fā)揮療效，降低副作用和不良反應。在對藥物選擇上要正確應用，不能濫用藥物。濫用藥物會引起不良癥狀出現(xiàn)，給病人帶來種種痛苦和危害，甚至導致嚴重后果，故此在用藥上既要考慮治療效果，又要保障病人用藥的安全，目前臨床上存在諸多藥物濫用現(xiàn)象，就此舉例說明。

　　1.2.1　抗生素抗生素藥物是指微生物在生長過程中，為了生存競爭的需要，產生抑制或殺滅其他微生物的化學物質?？股貑柺酪詠?，在抗感染性疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。但隨著抗生素的廣泛應用，不斷出現(xiàn)用藥的盲目性、習慣性和不合理性，產生了細菌的多重耐藥和致病力增強。尤其是長期或大劑量使用抗生素，可使那些不敏感的細菌大量繁殖，正常菌群被破壞，從而引起二重感染。如四環(huán)素、頭孢菌素、氯霉素等，可引起細菌間正常菌群平衡破壞，出現(xiàn)白色念珠菌及抗葡萄球菌的繁殖，引起繼發(fā)性二重感染，如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等真菌感染。若將兩種或兩種以上抗菌藥物混于同一輸液瓶中滴注，則可能產生配伍問題，如β-內酰胺類抗生素，可使氨基糖苷類抗生素失活;大環(huán)內酯類抗菌藥物與茶堿類藥物合用，前者可抑制后者代謝而導致中毒，而大環(huán)內酯類抗菌藥與胃動力藥，如普瑞博斯聯(lián)用，亦可抑制后者的代謝，可能會引起心律失常;喹諾酮類、硝苯咪唑類藥物與治療腦血管藥物并用，可誘發(fā)腦血管疾病及其后遺癥患者的神經障礙等等。這些同類藥物合用，抗菌譜不擴大，抗菌藥理作用不增強，副作用卻增大，故不宜合用。以上是濫用抗生素所造成的藥害，必須做到正確選擇，合理用藥。

　　1.2.2　解熱鎮(zhèn)痛藥由于解熱鎮(zhèn)痛藥中多數(shù)是家中常備的，人們可以不經過醫(yī)務人員的處方，而直接在藥店買來應用，因此濫用現(xiàn)象也較為普遍。如阿司匹林口服對胃腸道有刺激癥狀，可誘發(fā)胃潰瘍導致出血和穿孔。長期服用對凝血系統(tǒng)有影響，形成凝血障礙，延長出血時間，還會引起缺鐵性貧血、腎炎、腎小球和腎乳頭壞死等癥，劑量過大時出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、頭暈、聽力下降等癥狀。服用安乃近有時能引起粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血及過敏反應，有時還出現(xiàn)大汗淋漓、體溫下降過快而引起的虛脫等副作用。而去痛片它的主要成分含有非那酊和氨基比林，長期服用含有非那酊制劑的藥品，易使血紅蛋白形成高鐵蛋白，使血液的攜氧力下降，引起紫紺反應，還可產生依賴性，同時還可以引起溶血性貧血，并對視網膜有一定的毒性。如感冒通導致腎損害進而引起血尿的情況在兒童中居多，這是因為兒童的腎臟發(fā)育不完全，容易對其造成危害。曾有報道1例2歲10個月男童過量服用感冒通(14粒)致全身出血，后因呼吸、心臟衰竭而死亡。

　　1.2.3　糖皮質激素隨著激素療法的進展，腎上腺糖皮質激素臨床應用廣泛，超生理量的糖皮質激素具有抗感染、抗過敏和抑制免疫反應等多種藥理作用，常被用于治療各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)，但是不適當?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導致多種不良反應和并發(fā)癥，甚至危及生命。例如在治療感染性疾病中，糖皮質激素主要機制是抑制炎癥促進因子;抑制抗原抗體反應，降低毛細血管通透性，減輕對機體的損害，從而減輕炎癥反應的癥狀。但激素無抗菌能力，而且抑制抗體形成，干擾體液和細胞免疫功能，使感染擴散。由于糖皮質激素有強大的抗細菌內毒素作用，可減少內源性致熱源的釋放，抑制下丘腦對致熱源的反應，有較好的退熱作用，所以在臨床實踐中，人們往往求效心切，把激素當成“退熱藥”，結果患者表面上解除了發(fā)熱，但感染卻擴散，病情進一步發(fā)展或在病毒感染的基礎上并發(fā)細菌感染、真菌感染等。曾報道有4例分別為“急性化膿性中耳炎”、“右頜下急性蜂窩組織炎”、“上呼吸道感染”、“結核性腦膜炎”患者，因治療中濫用激素而死亡。由于長期使用激素，機體防御機能下降，引起水、鹽、糖、蛋白質及脂肪的代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖、痤瘡、多毛、無力、低血鉀、浮腫、高血壓、糖尿等庫欣綜合征[3]。在患慢性消化性疾病過程中，由于激素可促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，加強蛋白質分解代謝和抑制蛋白質合成，使胃黏膜失去保護和修復能力，故能誘發(fā)或加劇潰瘍病，甚至引起出血穿孔的危險。因此，在用藥過程中，必須詳細詢問過去消化系統(tǒng)疾病，是否有潰瘍病存在，或慢性營養(yǎng)不良疾病，盡可能避免少用或不用。

　　綜上所述，藥物是防治疾病的武器，藥物作用發(fā)生和發(fā)展必須從各方面去進行研究，全面了解和分析各種狀態(tài)，掌握影響藥物作用的有關因素。非正確的藥物選擇、濫用等現(xiàn)象，都會造成藥源性疾病，出現(xiàn)醫(yī)療事故，給病人帶來痛苦。為了安全有效地使用藥品，應做到選擇正確、使用正確，減少副作用和濫用藥物所造成的危害和痛苦。只要醫(yī)務工作者多學習藥理基礎知識，了解其藥物之間的相互作用與注意事項，才能正確合理地應用于臨床。另一方面，對治療中的副作用予以足夠認識，可以減少治療過程中發(fā)生的不良反應，杜絕一切濫用，充分發(fā)揮藥物在治療疾病中的作用，只要掌握用藥的適應證和禁忌證，根據(jù)不同病情選擇適用制劑，正確給藥途徑、慎重決定恰當劑量和療程，根據(jù)機體對藥物反應來確定給藥，這樣才能使藥物的療效發(fā)揮得更好。

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　　本期嘉賓介紹

　　何裕民

　　浙江義烏人，腫瘤治療專家。曾獲全國杰出青年中醫(yī)、上海市勞動模范、全國優(yōu)秀青年教師等殊榮，在國際心身醫(yī)學、腫瘤臨床及中醫(yī)基礎理論等領域享有崇高學術聲譽。